迅速鎮静 – 身体的モニタリング
あらゆる非経口薬物投与後、以下のようにモニタリングします。
- 体温
- 脈拍
- 血圧
- 呼吸数
1時間ごとに15分ごと、その後患者が歩行可能になるまで1時間ごとにモニタリングします。バイタルサインのモニタリングを拒否する患者、または接近できないほど行動障害が残っている患者は、発熱、低酸素症、低血圧、過鎮静、および全身の身体的健康状態の兆候/症状について観察すべきです。
すべての患者は、**少なくとも1時間、そして明確に歩行可能になるまで継続的に観察（「目視できる範囲内」）**すべきです。
患者が睡眠中または意識不明の場合は、パルスオキシメトリーによる酸素飽和度測定の継続使用が望ましいです。看護師は、患者が歩行可能になるまで患者のそばにとどまるべきです。
非経口抗精神病薬が投与される場合、特に高用量が使用される場合は、ECGおよび血液学的モニタリングも強く推奨されます。72,73 低カリウム血症、ストレス、興奮は患者を心臓不整脈のリスクにさらします74（「QT延長」のセクションを参照）。ECGモニタリングは、ハロペリドールを投与されるすべての患者に正式に推奨されています。
迅速鎮静における是正措置
| 問題 | 是正措置 |
| 急性ジストニア（眼球回転発作を含む） | プロサイクリジン 5-10mg IMまたはIVで投与する。 |
| 呼吸数減少（10回/分未満）または<br>酸素飽和度低下（90%未満） | 酸素を投与し、足を上げ、患者がうつ伏せになっていないことを確認する。<br>ベンゾジアゼピン誘発性呼吸抑制が疑われる場合はフルマゼニルを投与する（プロトコルを参照）。<br>他の鎮静剤による誘発の場合：医療用ベッドに移送し、機械換気を行う。 |
| 不規則または徐脈（50回/分未満） | 直ちに専門医の診察を受ける。 |
| 血圧低下（起立性低血圧30mmHg超または<br>拡張期血圧50mmHg未満） | 患者を仰臥位にするか、ベッドを頭側に傾ける。<br>綿密にモニタリングする。 |
| 体温上昇 | 悪性症候群（NMS）およびおそらく不整脈のリスクがある。緊急でクレアチンキナーゼをチェックする。 |
フルマゼニルの使用ガイドライン
| 項目 | 詳細 |
| 使用適応 | ロラゼパム、ミダゾラム、またはジアゼパム投与後、呼吸数が10回/分を下回った場合。 |
| 禁忌 | 長期的にベンゾジアゼピンを服用しているてんかん患者。 |
| 注意 | 肝機能障害のある患者では、用量を慎重に調整すべきである。 |
| 用量および投与経路 | 初回: 200mcgを15秒かけて静脈内投与。<br>60秒後に必要レベルの意識が得られない場合:<br>追加用量: 100mcgを15秒かけて静脈内投与。 |
| 投与間隔 | 60秒 |
| 最大用量 | 24時間で1mg（初回投与1回、追加投与8回）。 |
| 有害作用75 | 覚醒時に興奮、不安、または恐怖を感じることがある。定期的なベンゾジアゼピン使用者には発作が起こる可能性がある。<br>心臓不整脈（上室性頻脈）。 |
| 管理 | 有害作用は通常治まる。 |
| モニタリング: | 何をモニタリングするか？ 呼吸数<br>どれくらいの頻度か？ 呼吸数がベースラインレベルに戻るまで継続的に。<br>フルマゼニルは半減期が短い（ジアゼパムよりもはるかに短い）ため、呼吸機能は回復し、その後再び悪化する可能性がある。 |
注記: 初回投与後に呼吸数が正常に戻らない、または患者が覚醒しない場合、鎮静は他の原因によるものと仮定する。
