Systems of Psychotherapy: A Transtheoretical Analysis　第3章　精神力動療法

第3章

精神力動療法

マックスはハーバード大学医学部に入学することに夢中だった。彼は、そのような優れた学校に合格することが、自分が有能でふさわしい人間であることを他人に証明する唯一の手段だと確信していた。彼は、家でひいきされ、学業でも優秀な弟の影で生きてきたことが、根深い劣等感の原因だと考えていた。マックスは良い学生だったが、決して優秀ではなかった。彼は、他の学生が彼と彼の性的能力について噂を広めているという不安が、大学での成績を妨げていると信じていた。
他の人がどう思うかは別として、マックスは女性と二度、満足のいく関係を経験していた。それにもかかわらず、噂に執着し、マックスは、自分についてゴシップを言う人々に仕返しをしたいという敵意を抱いていた。彼の心理療法の目標は、他人がどう思うかに対する感受性を減らし、ハーバード大学への入学という探求に成功することだった。
マックスのかつてのセラピストの一人、彼自身もハーバード大学で訓練を受けた医学博士だったが、マックスに彼はハーバード大学にふさわしいと断言した。しかし、マックスはハーバード大学にも、そしてどの医学部にも合格できなかった。私（JOP）がマックスに彼の目標は不必要に高いのではないかと示唆したとき、彼はそれを聞きたがらなかった。彼は医学部入学試験の成績を上げるために、熱心に大学院の勉強をしており、彼を止めることはできなかった。私たちの関係が深まるにつれて、私は彼の野心を賞賛したが、彼は自分自身に過度に preoccupied していると感じた。彼は同意したが、もし彼がハーバード大学から医学の学位を受け取れば、本当に他の人のために何かできると反論した。アルフレッド・アドラーからヒントを得て、私はマックスに、彼が他の人を気にしていることを証明するように挑戦した。私は彼に、次の週、毎日少なくとも一人の人を少し幸せにする方法を見つけるように挑戦した。
その週、州立病院のスタッフがたまたまストライキをしていた。マックスは私の挑戦に応え、毎日、最も問題を抱えた患者の世話を手伝うためにボランティア活動を行った。そして彼はさらに先へ進んだ。病院で患者が扱われる方法に心を痛め、彼は他のボランティアと一部の患者を組織して、患者の権利のための市民グループを結成した。そのような組織がすでに存在することを知ると、彼は力を合わせ、市民諮問委員会の委員に選出された。

他者への関心が高まるにつれて、マックスの同級生の意見への執着は薄れていった。彼は、患者の権利の強力な擁護者でもある女性ボランティアと熱烈な関係を始めた。マックスのハーバード大学への進学という目標はさらに強まり、州立病院のシステムに意味のある影響を与える精神科医になることを決意した。

フロイトの子孫たちの素描

心理療法においてフロイトを引用することは、物理学においてニュートンを引用するようなものである（Guntrip, 1971）。両者とも、真のパイオニアに属する、思想史におけるその永久的な地位を保証されている。後に続く者たちは、忠実に元の理論を追跡し、拡張する。私たちは皆、フロイトの火で手を温める。
フロイトの直系の子孫たちは、彼が未完のままにしたすべてを完成させ、拡張しようと試みました。これらの新分析家または新フロイト派（「新」は「後」または「新しい」を意味する）は、現在では一般的に精神力動療法士として知られています。彼らは多様な集団ですが、精神力動療法士は古典的な精神分析から離れて同様の方向性を共有しています。これらの中心的な改訂は、次のように要約できます。

精神分析	精神力動
イド	自我
心内	対人関係
防衛	熟達、適応
生物学的	社会的

古典的な精神分析におけるイドへの強調（いわゆる欲動理論）は、精神力動主義においては自我とその機能への強調へと変容します。したがって、自我心理学という用語が生まれます。フロイトは主に心内（個人の内側）の葛藤に関心がありましたが、彼の子孫たちは対人（人々の間）の葛藤により関心があります。実際、精神力動療法の一つの主要な分野は、対象関係論として知られています。対象とは人々（または彼らの心的な表象）を意味します。フロイトの元々の生物学的な力と防衛機制への強調は、社会的な力と対処または熟達の経験へと移行します。
精神分析療法と精神力動療法の境界線は曖昧です。一方がどこで終わり、もう一方がどこで始まるのかを解読するのは真の課題ですが、その違いは十分に現実的です。混乱を増すのは、用語の一貫性のない使用です。一部の著者は、すべてのポストフロイト療法を精神分析と呼びますが、他の著者は精神力動という用語を好みます。
第2章では、フロイトの独創的な欲動理論である精神分析と、新しい関係精神分析を検討しました。この章では、精神力動療法の6つの変種、すなわちアドラー療法、自我心理学、対象関係論、支持的療法、短期精神力動療法、そしてメンタライゼーション治療を検証します。
もちろん、他の著名な理論家も精神力動療法の進化に貢献してきました。第2章で述べたように、フロイトの娘であるアンナ・フロイト（1895-1982）は、特に防衛機制と児童分析に関して、独自の権利で実質的な貢献をしました。ヴィルヘルム・ライヒ（1897-1957）は、もともとフロイトの側近の一員でしたが、フロイトの死の本能を拒絶したときに袂を分かちました。ライヒは、古典的な精神分析の代替として性格分析を開発しました。
同様に、かつてフロイトによって後継者として選ばれ、精神分析の「皇太子」と称されたカール・G・ユング（1875-1961）は、彼自身の分析心理学を立ち上げました。ユングは、フロイトのリビドーの概念の排他的に性的な性質を受け入れることができないことに気づいたとき、フロイトとは異なる道を追求しました。時間が経つにつれて、ユングは、無意識をより精神的で啓発的な場所と見なすようになりました。彼は、患者の元型（類似のものが patterned される遺伝的な素因またはモデル）にアクセスするために、夢と象徴の解釈に広範囲に依存していました。ユングは、個人的な無意識とともに、集合的無意識の存在を確信していました。集合的無意識には、私たちの過去から受け継がれた、数え切れないほどの世代にわたって繰り返された共通の経験を記録する、原初的な元型が含まれています。一般的な元型には、英雄、影（または「暗黒面」）、母、そしてトリックスターが含まれます。これらの論争の的となる命題は、彼の単語連想テストと内向性-外向性の区別とともに、ユングのこの分野への独創的な貢献であり続けています。
ユングとライヒは1950年代と1960年代に絶大な人気を博しました。実際、本書の以前の版では、彼らの理論に丸々1章を割いていました。しかし、彼らの影響力は徐々に衰え、心理療法家の1%未満が自分自身をユング派またはライヒ派と指定しているという繰り返しの発見に反映されています（表1.1参照）。その結果、私たちは彼らに関する記述を要約しました。
この章は、代わりにアルフレッド・アドラーから始めます。彼は、間違いなく、その影響が今日まで続く、最初で最も著名な精神力動の理論家です。その後、自我心理学、対象関係論、支持的療法、短期精神力動療法、そしてメンタライゼーション療法を考察します。

アルフレッド・アドラーの素描

アルフレッド・アドラー（1870-1937）は、マックスが証明したように、劣等感がどのようにして優越への努力をシミュレートするかを最初に定式化した人物です。アドラーは、幼少期にくる病（通常、極度のビタミンD欠乏症による子供の骨の弱化）で虚弱であったことを補うために、一部は、優れた医師になるよう努めました。6人家族の次男として、彼はさらに、兄とのライバル関係と、母親とのやや不幸せな関係によって、目立つように駆り立てられました。彼の最も強い支援は、感情的にも経済的にも、穀物商人の父親からでした。父親は、彼がウィーン大学で医学博士号を修了するように励ましました。
1895年、アドラーは眼科医としてキャリアをスタートさせ、その後、精神科医として知られるようになってからも長く続けた一般診療に転向しました。ウィーンの精神科医として、彼は、当時大きな話題を呼び、多くの批判を生んでいたフロイトの理論を考えずにはいられませんでした。アドラーは、フロイトの考えの重要性をすぐに理解し、物議を醸すその体系を擁護する勇気を持っていました。フロイトは、アドラーを彼の選抜された水曜夜のディスカッション・サークルに招待することで応えました。
フロイトの弟子としてしばしば引用されますが、アドラーは実際には、いくつかの問題でフロイトと調和し、他の問題で対立する、意志の強い同僚でした。アドラーの著書『器官劣等性の研究』（1917年）は、フロイトから高く評価されました。一方、アドラーが1908年に攻撃本能の概念を導入したとき、フロイトはそれを認めませんでした。アドラーが自身の攻撃本能理論を否定してからずっと後になって、フロイトはそれを1923年に精神分析に取り入れました。
1911年までには、アドラーとフロイトの違いは和解不可能になりつつあった。アドラーはフロイトのセクシュアリティへの過度の強調を批判し、フロイトはアドラーの意識過程への強調を非難した。一連の緊迫した会議で、アドラーはフロイトへの批判を議論し、熱心なフロイト信奉者からの野次に直面した。第三回の会議の後、アドラーはウィーン精神分析協会の会長を辞任し、まもなく協会のジャーナルの編集者も辞任した。その年の後半、フロイトは、誰もアドラーの概念を支持して精神分析家として良好な地位を保つことはできないと示唆した。フロイトはしたがって、彼の信奉者に彼の理論のみにコミットするように圧力をかけ、深刻な反対意見を抑圧するという不運な前例を設定した。
アドラーはすぐに、出現しつつある心理療法体系のリーダーとしての地位を確立しました。彼は、治療における個人全体を研究することの重要性を強調するために、彼の体系を個人心理学と呼びました。彼の生産性は、第一次世界大戦中にオーストリア軍の医師として勤務したことによって中断されました。戦後、彼はウィーンの学校制度に30の児童相談所の最初を設立することによって、子供への関心を表明しました。アドラーは、学校改革、子育て慣行の改善、そして絶えず対人葛藤を引き起こす古風な偏見の拒絶を強く主張することによって、彼の社会的関心を表明しました。
アドラーの一般人への関心は、専門用語を避け、非専門家にも容易に理解できる言語での公の場でのプレゼンテーションに表れていました。多くの知識人とは異なり、彼は一般向けに話したり書いたりすることに熱心であり、その影響力は、当時のメンタルヘルス専門家への影響よりも、おそらく一般大衆の間でより広く広がっていました。精力的な作家であり講演家であったアドラーは、彼のメッセージを一般大衆に届けるために広範囲に旅をしました。彼の全盛期は、ヒトラーの出現直前で、39のアドラー派協会が設立されたときでした。
アドラーは、アメリカ合衆国を彼の思想にとって大きな可能性を秘めた場所と見ていました。55歳で、彼は、アメリカの専門家や一般の人々に彼らの母国語で話すために、英語を学ぼうとしました。彼はロングアイランド医科大学の精神医学教授となり、1935年にニューヨークに定住しました。2年後、67歳で、彼は、ペースを落とすようにという友人たちの忠告を無視し、スコットランドでの講演旅行中に心臓発作で亡くなりました。
アドラーの人々への影響は、知的であると同時に個人的でもありました。社会的な病に苦しむ人々への真剣な同情とともに、アドラーは明るい一面も見せ、美味しい食事、音楽、そして他人との交際を愛していました。彼は、優れたユーモアで、彼の客や聴衆を楽しませました。彼の名声にもかかわらず、彼は尊大さを嫌っていました。彼は、専門的にも個人的にも、彼の仲間である人間との共通性を表現することに尽力していました。
パーソナリティ理論

優越への努力は、人間パーソナリティの核となる動機です。優越であるとは、現在の自分を超えることです。優越であるとは、必ずしも社会的地位、支配、またはリーダーシップを得ることを意味しません。優越への努力とは、より完璧で完全な人生を送るよう努力することを意味します。それは、人生の最高位の力動的原理です。改善への努力は、他の人間的な欲動を包含し、それに力を与えます。
優越への努力は、多くの方法で表現することができます。「国中が平和で幸福であること」から「正直は最善の策である」まで、「ドイツはすべてに勝る」まで、完璧な人生の理想はさまざまです。完璧は、人間が心の中で創造した理想であり、人間はあたかも自分の理想を現実にできるかのように生きます。
個人は、自分自身の生活のための架空の目標を創造し、あたかも自分の個人的な目標が人生の最終目的であるかのように行動します。この架空の最終主義は、心理的な出来事が、歴史的な状況によってそれほど決定されるのではなく、自分の将来の人生がどのように完成されるかについての現在の期待によって決定されるという事実を反映しています。もし人が、完璧な人生は、美徳の報酬として天国に見出されると信じているならば、その人の人生は、天国が存在するかどうかにかかわらず、その目標に向かって努力することによって大きく影響されるでしょう。架空の目標は、心理的な出来事の主観的な原因を表しています。人間は、内的に創造された理想に向かって努力することによって、自分の未来に影響を与える、自己決定的な参加者として進化します。私たち一人ひとりが、私たちがなろうと努力する完璧な人を表す理想の自己を創造します。
この優れた理想への努力の源泉は何でしょうか？優越への努力は、避けられない劣等感、つまり、人間の必然的かつ事実上生得的な経験に対する自然な反応です。主観的な劣等感は、心臓、腎臓、胃、膀胱、肺の問題などの病気にかかりやすくする身体の弱さである器官劣等性のような客観的な事実に基づいている可能性があります。器官劣等性は、優れているように努力することによって補償するための刺激となり得ます。古典的な例はデモステネスのもので、彼は初期の吃音を補償して、世界で最も偉大な演説家の一人になりました。
劣等感、あるいはより広く言えば、劣等感コンプレックスは、実際の身体的な障害だけでなく、認識された心理的または社会的弱さからも生じ得る。例えば、幼い子供たちは、年長の兄弟よりも知性が低く、器用でないことを認識し、したがって、より高い発達レベルを目指して努力することができる。劣等感を感じることは異常ではない。劣等感を感じるとは、私たちが、人生のすべての不測の事態に対処するのに、決して十分に賢くも、速くも、強力でもない、有限な存在であることを認識することである。劣等感は、世界により効果的に対処する人類の能力の改善を刺激してきた。
劣等感を感じ、その結果として優越を求めることは、ジェンダーにも当てはまります。アドラーの男性的抗議という概念は、主に、女性が自分の女性的な役割に抗議することを指します。女性が男性でありたいと願い、彼の解剖学的構造を望むというフロイトの提案とは異なり、アドラーは、女性が男性の自由を望み、彼の特権的な地位を望むことを認識していました。地位であり、性器ではありません。男性もまた、自分の男らしさが何らかの形で劣っていると信じ、その結果、過度に男性的な行動をとることによって補償する場合、男性的抗議に苦しむ可能性があります。攻撃性、同性愛嫌悪、そして大きなトラック、大きな銃、巨大な筋肉、その他の男性の力の象徴への執着は、しばしばそのような補償を反映しています。
人の特定の劣等感は、その人が優れるために選ぶ生活様式に影響を与えます。例えば、子供の頃に知的に不十分であると感じることは、人を優れた知識人になるように導くかもしれません。知的な生活様式は、その人の人生の統合原理となります。ライフスタイルは行動パターンと同じではありません。人のすべての行動は、その個人のユニークな生活様式から生じます。ライフスタイルは認知的な構築物であり、人がなろうとしているものの理想的な表現です。
人々は、部分的には幼少期の経験に基づいて、自分たちのライフスタイルを構築します。家族構成における子供の位置、つまり出生順位または序数位置は、特に影響力があります。例えば、真ん中の子供は、年長の兄弟を追い越そうと努力する、野心的なライフスタイルを選ぶ可能性が高いです。次子は、反抗し、仲介するために生まれてきます（Sulloway, 1996）。長子は、新しい注目の的によって王座を追われるという必然性に直面します。議論の余地のない注目と愛情の地位を放棄しなければならないことは、兄弟間のライバル関係の一部である、憤りと憎しみの感情を生み出します。長子は、ライバルがいなかった過去を振り返ることを楽しみ、より保守的なライフスタイルを発達させる可能性が高いです。末っ子は、目標の発達のペースメーカーとして機能する年長の兄弟を持っています。末っ子は、後継者に注意を奪われる経験を決してせず、王子または王女の人生を生きることを期待する可能性が高いです。
器官劣等性や出生順位などの客観的な事実はライフスタイルの構築に影響を与えますが、それらが最終的に人がどのように生きるかを決定するわけではありません。ライフスタイルの主な原動力は創造的な自己です。そのため、創造的な自己は容易に定義できません。それは、客観的な事実を主観的な意味に変えるユニークな能力を人間に与える力です。創造的な自己は、これらの状況に作用して個人的な目的を与えることによって、人が生物学的および社会的状況の単純な産物になるのを防ぎます。創造的な自己は、人の人生の遺伝的および環境的事実を解釈し、それらを動的で、主観的で、ユニークな統一されたパーソナリティに統合する能動的なプロセスです。人に影響を与えるすべての力から、創造的な自己は、その人をより完璧な未来へと導く、生きるための個人的な目標を生み出します。
健康的な生活様式は、人間への社会的な関心を反映しています。健康的なパーソナリティは、完全な人生は、より完璧な社会の中でのみ可能であることを認識しています。健康的なパーソナリティは、私たち全員に共通する劣等感を認識します。世界に平和をもたらす方法や、恐ろしいウイルスから自由になる方法など、私たちが共有する無知は、健康な人々が人類がこれらの弱点を乗り越えるのを助けるように駆り立てます。アドラー（1964年、31ページ）が書いたように、「社会的な関心は、個々の人間のすべての自然な弱点に対する真の、そして避けられない補償です」。
社会的関心は生来の可能性ですが、それ自体では発達しません。社会的関心は、協力、尊敬、信頼、支援、そして理解を育む、健康的な家庭環境の中で育まれなければなりません。家族、特に両親の永続的な価値観と行動パターンは、もし健康であれば、子供たちが純粋に利己的な関心を捨てて、より大きな社会的関心を支持するように促すことができる家庭環境を構成します。より完全な人生を送るという見通しに励まされて、健康なパーソナリティは、より完璧な世界の構築に貢献します。

精神病理学理論

病理的なパーソナリティは、社会的に建設的なスタイルで優越性を達成することから落胆しています。彼らは、競争、不信、怠慢、支配、虐待、または甘やかしの家庭環境から現れる傾向があり、これらはすべて社会的な関心を妨げます。そのような家庭の子供たちは、他者を犠牲にして、より完全な人生を求める可能性が高いです。社会的な関心から落胆した子供たちは、通常、優越性を達成するための4つの利己的な目標のいずれかを選択します。注目を集めること、権力を求めること、復讐すること、そして欠陥または敗北を宣言することです（Dreikurs, 1947, 1948）。これらの利己的な目標は、不品行な子供たちの当面の努力かもしれませんが、それらはまた、病理的なライフスタイルにつながる最終的な特性になる可能性があります。
甘やかされたライフスタイルは、両親が子供たちを溺愛し、子供たちの能力の範囲内であるにもかかわらず、彼らのためにタスクを行うことから生じます（Adler, 1936）。子供たちが受け取るメッセージは、彼らは自分自身で物事を行うことができないということです。もし子供たちが自分たちは不十分であると結論付けると、彼らは劣等感コンプレックスを発達させます。これは単なる劣等感以上のものであり、彼らは不十分さの自己概念を獲得します。劣等感コンプレックスは、甘やかされたパーソナリティが、仕事を学ぶこと、親密な人々と関係すること、そして建設的な社会に貢献することという基本的な人生の課題に取り組むのを避けるように導きます。十分な社会的な関心を欠いているため、彼らは絶え間ない注目を求めることによって補償します。甘やかされた人々の世界観は、世界が彼らの世話をすべきだというものです。受動的で、甘やかされたライフスタイルは、怠惰をもたらします。そこでは、思春期の若者や大人が、家族や友人から、より建設的なライフスタイルへと導こうとする、かなりの否定的な注意を受けます。もし怠け者であることや迷惑な存在であることが十分な養育をもたらさない場合、甘やかされた人は、怒ってふくれっ面をして引きこもる可能性があります。
親の支配から生じる最も一般的な神経症的スタイルの一つは、強迫的なライフスタイルです（Adler, 1931）。支配的な親の絶え間ない口うるささ、叱責、嘲笑、そして粗探しは、強迫的な人が問題を解決するのに無力だと感じる劣等感コンプレックスにつながる可能性があります。人生の課題における失敗を恐れて、強迫的な人は躊躇しながら未来に進みます。自分の未来を処理するのに無力だと感じると、彼らは躊躇し、ためらいと疑いを用いて、時間を引き止めようと unsuccessfully（うまくいかずに）試みます。彼らは、恐ろしい時間が進むのを防ぐために、儀式に頼るかもしれません。同じ行為を何度も繰り返すことによって、時代を超越した感覚を与えるだけでなく、儀式は、さらなる自尊心の喪失に対する安全策として機能します。強迫的な人は、「もし私の強迫性がなければ、私の人生でどれだけのことができたか見てください」と不平を言うことができます。
補償としての強迫は、ほとんど神のような力の感覚をもたらすことがあります。強迫的な儀式は、善と悪の力の間の壮大な闘争として経験されます。強迫的な人は、あたかも、もし彼らが儀式を実行しさえすれば、他の人間を危害、病気、または死から救う力を持っているかのように振る舞います。したがって、彼らはガスが消えているかどうかを何度も確認し、テーブルにナイフを適切な角度で置き、あるいは、誰も傷つけられていないことを確認するために、すべての教室の机に触れます。彼らの強迫を繰り返すのを怠ることは、悪い結果を招く危険を冒すことです。もし強迫的な人が人生の舞台で成功できないと感じるなら、彼らは少なくとも、自分自身の二次的な作戦劇場、自分自身の劇的な儀式を創造することができます。強迫的な人は、最終的に優れた勝利を宣言することができます。「見てください、私は自分の衝動をコントロールすることに成功しました」。
虐待された子供たちは、社会を助けるよりも、社会に復讐しようとする可能性が高いです。思春期の若者や大人として、彼らはしばしば、冷たくて残酷に見える社会に対して攻撃することによって、優越性を積極的に求める、悪質なライフスタイルを発達させます。受動攻撃的なライフスタイルを採用し、絶え間ない配慮のなさによって他人を傷つける人々によって、より受動的な復讐がとられることがあります。
病的なパーソナリティの破壊的な目標は、彼らの家庭環境を考えると、通常は理解できます。理解できるとはいえ、これらの目標は間違いです。病的なパーソナリティは、彼らが経験したほんの小さなサンプルに基づいて、すべての人間の関係の性質について一般化するような基本的な間違いを犯すことによって、不適応な目標を構築します。彼らの特定の親や兄弟は、残酷に、無関心に、または虐待的に行動したかもしれません。しかし、歪んだ認識や認知がなければ、そのような問題を抱えた人々は、より建設的な関係から優しさと配慮の証拠を見つけることができるでしょう。
病的なパーソナリティはまた、たった数人の人々からの歪んだフィードバックに基づいて、自分自身についての結論を形成するという基本的な間違いを犯します。例えば、無視された子供たちは、両親の一方または両方が十分に世話をしてくれなかったという理由で、自分たちは愛されないと誤って結論付けるかもしれません。

治療プロセス

幼少期にライフスタイルが形成されるため、ほとんどの心理療法患者は、自分の認知マップに従うことに preoccupied であり、自分のライフスタイルやそれが目指す目標を十分に認識していません。魚が、その存在に不可欠な、泳いでいる水を意識していないかもしれないように、人々も、自分の行動を形成する文化規範、社会的期待、または環境要因を十分に意識していないかもしれません。深く確立されているため、根付いた仮定や暗黙のバイアスは容易に認識されません。
多くの患者は、自分の困難な人生が、自分で創造した生き方の結果であるとは考えたくありません。彼らは、自分自身を外部環境の不運な犠牲者として経験することを好みます。その結果、治療は、患者が自分の人生を破壊的な目標に向けていることをより意識するようになるために、患者の認知的なライフスタイルの分析を含みます。

意識の高揚

クライアントの仕事。ライフスタイルは、個人が行うすべてのことに表現されるため、クライアントは自分のライフスタイルを明らかにせざるを得ません。彼らの行動、話し方、座り方、書き方、反応、質問、そして請求書の支払いにはすべて、ユニークなライフスタイルの個人的なスタンプがあります。認知的なライフスタイルを際立たせ、明確な意識に持ち込むために、クライアントは治療セッションで、夢、最も初期の記憶、そして家族構成を含む特別な現象を明らかにします。重要な情報を明らかにすることに加えて、クライアントは自分のライフスタイルの分析に積極的に参加します。
自分のライフスタイルやメンタルヘルスの状態についてより深く知ることは、他人が書いた本を読むこと、つまり読書療法というプロセスによって促進されます。アドラーとその追随者たちは、一般向けの自己啓発本を執筆した最初の心理療法家の一人であり、彼らのクライエントはしばしばこれらの本や関連する著作を読むように求められます。読書療法のアドラー派の目標は、6つの「E」に具現化されています（Riordan, et al., 1996）：

心理学的な知識やギャップを埋めることによって教育する（Educate）
霊感を与える資料を読むことによって励ます（Encourage）
目標の設定と達成をレビューすることによって力を与える（Empower）
自己および他者への気づきを高めることによって啓発する（Enlighten）
モデリングや社会的メンタリングを通して社会的世界と関わる（Engage）
心理療法で取り組まれる特定のライフスタイルの変化を強化することによって高める（Enhance）

セラピストの仕事。意識を高めるにあたり、アドラー派のセラピストは、クライアントが提示する重要な情報を解釈します。アドラー派の解釈は、過去の出来事と現在の問題の間に因果関係を結びつけません。過去は、患者の生活様式の継続性を示すためにのみ現在と結びつけられます。解釈は、主に過去と現在を未来に結びつけます。解釈は、クライアントが自分の人生の目的意識に気づくのを助けます。つまり、彼らの過去と現在の経験が、将来の目標を達成するためにどのように方向付けられているかです。患者は、自分のすべての行動、病的な行動を含め、幼少期に創造された架空の最終目標をどのように実現するかを見ます。

患者の人生の包括的なパターンと目的を理解するために、セラピストはライフスタイルのかなり完全な評価を実施します。ライフスタイル分析には、クライアントの家族構成の要約が含まれます。出生順位、兄弟の性別、親の不在、およびえこひいきの感情は、家族構成における重要な要素です。クライアントの最も初期の記憶（ anamnesis ）を理解し、解釈することは、彼らが劣等感をどのように補償したかを示します。
ライフスタイル分析には、クライアントが世界観を構築する際に犯した基本的な間違いの解釈も含まれます。最も一般的な認知的な間違いには、（1）「誰も気にしない」といった過度の一般化、（2）「人生では勝てない」といった人生の要求の歪曲、（3）「私は本当に不十分だ」または「私はただの主婦だ」といった自分の価値の最小化、（4）「私はすべての人を喜ばせなければならない」といった安全を確保するための非現実的な目標、そして（5）「どんな手段を使っても出世しろ」といった誤った価値観が含まれます（Mosak & Dreikurs, 1973）。
多くのセラピストとは異なり、アドラー派は患者の問題を分析するだけで終わらない。彼らは、クライアントに彼らの個人的な資産についてのフィードバックを与えることにも同様に尽力している。したがって、クライアントの強みの要約が、ライフスタイル分析の一部として含まれており、それは、教師と生徒のような方法でクライアントに提示される。ライフスタイルの要約は、あたかもセラピストがケースカンファレンスで発表しているかのように提示されるが、ここではクライアントは分析に協力する機会がある。クライアントは、セラピストの要約に同意するかどうかを示す。セラピストは、クライアントのライフスタイルに対する見方に必要な変更を加えるか、あるいは、クライアントの反応を抵抗として解釈する。
ライフスタイル要約の提示は、フィードバックと教育の両方を含みます。患者は、彼らのユニークな家族構成、彼らの個人的な劣等感、そして彼らの資産と基本的な間違いについてのフィードバックを与えられます。同時に、患者は、創造的な自己、社会的な関心、そして優越への努力を強調するライフスタイルの理論で教育されます。人生の目標を解釈し、社会的な関心ではなく利己的な価値観のために生きるという基本的な間違いを示すことによって、アドラー派はクライアントに新しい人生の哲学を教えます。実際、アドラー派は、心理療法は、十分な人生の哲学を含まなければ不完全であると信じています（Mosak & Dreikurs, 1973）。

随伴性コントロール

クライアントの仕事。変化への認知的なアプローチとして、アドラー療法は、クライアントに将来の目標を再評価させることによって、現在の随伴性の影響を弱めます。権力、復讐、注目に関する目標を再評価することによって、クライアントは、注目を受けることや他者をコントロールすることなどの強化的な結果を減少させます。利己的な目標を再評価する過程で、患者は、社会的な関心の帰結を経験するために、社会的な関心に向けられた行動を実験します。他の人を助けることから良い感情を経験した後、クライアントは、自己中心的な人生からの帰結を現実的に比較し、再評価することができます。
セラピストの仕事。クライアントが利己的な目標を再評価するのを助けるためのイメージング技法は、クライエントの目標の本質を捉えるイメージを作成することです。例えば、常に注目の的であろうと努力しているクライアントは、ピエロのボゾを想像するように求められるかもしれません。彼は、侮辱や皮肉な言葉のようなものを人々に投げつけられることによって注目の的になります。クライアントが自分が道化師を演じていることに気づいたとき、彼らは、ダンクタンクに座っているピエロのボゾのようだと想像することができます。彼は、人々が彼を叩き落とすように煽っています。これらおよび関連するイメージは、クライアントが自分自身を非難するのではなく、自分のスタイルを笑うように促します。クライアントがピエロのボゾやホーマー・シンプソンを演じることについて笑うようになると、彼らは注目やコントロールへの欲求を軽視します。
アドラー派はまた、患者に社会的な関心を表現するための実験を割り当てます。セラピストは、患者に他の人に対して親切なことをするように頼むかもしれません。そのような課題を完了する過程で、クライアントは利他主義の貴重な結果を経験します。
患者の価値観が変化するにつれて、セラピストは通常、患者が古い習慣や利己的な目標に逆戻りするのを避けるのに役立つ再発予防法を提供します。「クッキーの瓶に手を入れている」自分を観察することを考えるように、クライアントに自分自身を捕まえるように促します。彼らは、例えば、過食や過飲のような、破壊的な行動をしている自分自身を捕まえようとします。練習を通して、これには「クッキーの瓶に手を入れる」ことを予想する内的な練習も含まれ、クライアントは状況を予想し、より建設的な結果をもたらすように行動することを学びます。

選択

クライアントの仕事。患者が子供の頃に特定のライフスタイルを最初に選択したように、彼らは後の年齢で自分のライフスタイルを根本的に変えることを選択することができます。自分の架空の最終目標にもっと気づくようになると、利己的な目標と社会的な目標を比較することによって、クライアントは新しい人生を創造する自由をより得ます。一部の目標、例えば権力を表現したり、過度の注目を渇望したりすることは、多くの人々によって高く評価されており、クライアントが社会的な関心の名の下にそのような目標を放棄する保証はありません。クライアントは、既知の量であるため、または社会で多くの人々がそれを評価するため、不満足なライフスタイルの安全にとどまるかもしれません。根本的に新しいライフスタイルを選択することは、安全を脅かす可能性があり、クライアントは、たとえこれらが破壊的であっても、長年のライフスタイルを再確認するかもしれません。
セラピストの仕事。クライアントに、未知のライフスタイルの暗闇に身を投じるという突然で劇的な決断に直面させるのではなく、セラピストは、クライアントが新しい代替案をゆっくりと実験するように促す方法を用います。そのような技法の一つが「〜であるかのように振る舞う」です。
一例として、35歳の未亡人は、6年間自分自身だけに頼ってきた安全の後、親密な関係を築くという考えを評価することにしました。彼女は、Parents Without Partnersグループで惹かれる人に出会いましたが、その人は彼女をデートに誘いませんでした。彼女は、より親密な関係を求めるという目標を追求する上で何の進展も遂げていなかったので、私（JOP）は、会議の後でコーヒーに行きたいかどうか他の人に尋ねるように提案しました。彼女は、その代替案をエキサイティングだと感じましたが、自分はそんなことができるような人間ではないと主張しました。アドラーの技法を用いて、私は、彼女がロマンチックなつながりを始めることができる誰かであるかのように「振る舞う」だけで、そのような人物になることを心配するのではなく、と提案しました。かなりの勇気をもって、彼女は追求し、もし彼女がデートを始めることに慣れているかのように振る舞うならば、彼女はすぐにそのような架空を現実に変えることができることを発見しました。
クライアントが、もし彼らが圧倒的な感情をコントロールできれば変わるだろうと主張する場合、押しボタン式テクニックは、彼らが確かにそうすることができることを示します。ファンタジーを用いて、クライアントは目を閉じて、過去の楽しい出来事を想像するように指示されます。彼らは、その場面に伴う感情に気づきます。次に、クライアントは、屈辱的、欲求不満、または傷ついた出来事を想像し、それに伴う感情に注意するように指示されます。これに続いて、楽しい場面が再び想像されます。特定の思考にボタンを押すことによって、クライエントは、彼らが何を考えるかを決めることによって、確かに望むどんな感情でも創造できることを教えられます。感情の認知的なコントロールを練習した後、クライエントは、感情を決定する能力が向上したことに感銘を受けます。怒るかどうか、あるいは落ち込むかどうかを選択する能力が増すにつれて、クライエントは、かつては圧倒的だと思われた感情から、自分たちのライフスタイルを解放し始めます。
治療内容

個人内葛藤

心理的な問題は、主に個人内に起因し、幼い頃に採用された破壊的なライフスタイルを反映しています。アドラー療法は伝統的に個人形式で行われてきましたが、アドラーの著名な弟子であるドライカーズ（1959）が、初めてアドラー派の集団療法を用いたとされています。破壊的なライフスタイルは対人関係で行動化されるため、集団設定は、患者が他者との関係でどのように問題を作り出すかについての直接的な情報をもたらします。
不安と防衛。どんなに自己破壊的なライフスタイルであっても、それは少なくとも安心感を与えます。セラピストがライフスタイルの信念に疑問を投げかけたり、脅したりすると、不安が喚起され、クライアントは治療に抵抗するかもしれません。患者の不安は、セラピストが探求を続けると患者がパニックを起こすと脅かす場合のように、セラピストを先に進むのを恐れさせる可能性があります。不安は、クライアントが行動を起こし、未来に進むのを防ぐという主な目的を果たします。不安はまた、二次的な作戦劇場としても機能し、クライアントが人生の課題を解決することから、自分で作り出したかなりの不安を解決することへと注意を向けることを可能にします。
最も頻繁で強力な防衛機制は補償です。補償は、不安そのものに対する防衛としてではなく、むしろ劣等感の嫌悪的な感情に対する防衛として機能します。強烈な病気の恐怖に苦しむ人は、地域で最も悩まされている心気症患者になることによって補償し、優越を求めるかもしれません。あるいは、同じ人が、地域で最も尊敬される医師になることによって補償することもできます。
自己肯定感。劣等感について十分に語られてきたので、自尊心に関する問題がアドラー療法において中心的なものであることは示唆されています。自尊心の問題を解決する秘訣は、不適応な人々が確かに健全であることを安心させることでも、クライアントが幼少期の複雑な詳細に自己没頭することを奨励することでもありません。低い自尊心のパラドックスは、人々が自分自身を忘れ、他人のために生き始めると消えることです。確固たる自尊心は、価値のある生活様式を創造することによってのみ確保できます。仲間の人間の価値を肯定する人生を送りなさい。そうすれば、結果として、最高の自尊心に値する自己が得られるでしょう。
責任。精神病理からの自由は、個人的責任と社会的責任の二重の重荷を背負う強さを必要とします。クライアントは、彼らの最も完璧な未来が開かれることを可能にする目標を選択するという究極の責任を負うように求められます。クライアントが自分の人生を形作る責任を受け入れると、彼らはまた、そのライフスタイルが社会に与える影響の責任も受け入れなければなりません。例えば、彼らは、より汚染された惑星を生み出しながら、より完璧なパーソナリティを創造することによって、より完全な人生を送るのでしょうか？全体性を達成する人は、人類の希望に応えることができる人です。

対人葛藤

親密さとセクシュアリティ。利己的な利益へのコミットメントは親密さを妨げます。親密さは、自分の当面の利益よりも、価値ある他者への配慮を必要とします。親密さはまた、共通して共有される目標を追求する際に、他者との協力を必要とします。精神病理の固有の利己主義は、そのような親密な協力を先取りします。
しかし、多くの人々が、人生を両立させることはできないと驚いています。彼らは、例えば、利己的な競争に専念することは、それが彼らの人間関係や家族をばらばらにすることなくはできないのです。人々は、ライフスタイルが、仕事での競争、支配、冷酷さと、家庭での協力、平等、思いやりといった、便利な部分に断片化できると偽ります。この偽りは一時的に機能するかもしれませんが、最終的には利己的な成功は親密な人間関係にその代償を払わせるでしょう。
コミュニケーション。コミュニケーションの問題は、根本的には協力の問題です。効果的なコミュニケーションは、定義上、協力的な試みです。人間関係で誰が最終的な決定を下すかといった競争葛藤に苦しむカップルは、それぞれが友人や同僚と効果的にコミュニケーションをとっているにもかかわらず、コミュニケーションの問題をしばしば訴えます。治療における課題は、コミュニケーションパターンを修正することではなく、カップルが相互の利益ではなく利己的な利益のためにコミュニケーションできるように、共通の目標に向けて価値観を再方向づけるのを助けることです。
敵意。アドラーは当初、攻撃本能を最も重要な人間の欲動と見なしていました。彼は後に、基本的な権力への意志の一つの表現として敵意を含めるように、彼の立場を詳述しました。敵意は、おそらく、優越を求める多くの誤った道の中で最悪のものでしょう。社会的な貢献を通して完璧を達成することから落胆した人々にとって、暴力は優越感を与えるように見えます。誰かを殴ること、誰かを感情的に虐待すること、誰かの命を脅かすことは、最も劣等感を感じる個人を、他者を破壊できる神のような巨人に変えることができます。敵意に頼ることは、他の人間の価値を否定することです。敵意は、自己の利益が社会的な利益よりも高い価値を持つという信念の最悪の表現です。

個人-社会葛藤

適応対超越。適応と超越の間の緊張は、個人と社会を対立させるべきではありません。超越への努力は優越への努力と同義です。両方とも、現在の適応レベルを超えてより高い生活レベルを達成することによって、充足を見出すことを伴います。健康な人々は、充足が自分自身をシステムに対立させることを必要とするという、信用を失った考えに抵抗します。健康な人々は、自分が不可分に関連している社会よりも上に立つために、社会的な評価よりも自己評価を優先しません。社会的な超越は、平民を犠牲にしてのみ優越感を感じる俗物のためのものです。健康な人々は、社会全体が現在の機能を超えて、より完璧な社会システムになるのを助けます。
衝動のコントロール。親や臨床家の文明化の役割は、悪い衝動を抑制することではなく、社会的な関心を強化することです。子供は、主に、破壊的な欲動にコントロールを課されなければならない生物学的な獣ではありません。子供は、親や教師に励まされると、協力する準備ができている社会的な存在です。したがって、衝動は、全体的なライフスタイルの一部として、向社会的な目標に向けられなければなりません。性や攻撃性のような衝動は、パートナー間の快楽の絆を提供したり、テロリストに対する国の防衛を助けたりするなど、より高い社会的な利益のために完結させることができます。衝動は、ライフスタイルの全体的な方向が向社会的ではなく反社会的である場合にのみ、社会にとって問題となります。

葛藤を超えて充足へ

人生の意味。私たちは、私たちが創造する人生によって意味を創造します。私たちは、私たちの存在に本質的な意味を持って生まれてきたわけではありませんが、私たちの存在から本質的な意味を形作る創造的な自己を持って生まれてきました。私たちの遺伝的素質と私たちの幼少期の経験という原材料から、私たちは、私たちに目的を与えるであろう目標と目標への手段を形作ります。もし私たちのビジョンが十分に良く、私たちの目標が十分に高貴であるならば、私たちのライフスタイルは、人類の最高の部分に捧げられた、価値ある芸術作品かもしれません。もし、落胆と歪みから、私たちが私たちの人生を陳腐な目標に捧げるならば、私たちのライフスタイルは、基本的な意味よりも基本的な間違いを反映するでしょう。
理想の人物。優れた人物は、興奮と期待を持って人生に惹きつけられます。エネルギーは、回避的な防衛や、既製の言い訳を提供する神経症的なパターンに浪費されません。健康な人は、世界でくつろいでいます。理想的な人物は、私たちが共通の福祉に貢献することを可能にする社会的関心である Gemeinschaftsgefühl を受け入れます。社会的関心は、理想主義的または霊感的な価値観であるだけでなく、精神的な健康を生み出す実用的な目標でもあります。自己の利益と他者の利益は、協力を通して完成を見出すのに十分なほど気にかける人々の中では対立しません。健康な人々は、私たち全員が共有する不完全さと、本当に気にかける人々の願望を同一視する平等主義者です。

治療関係

治療関係は、クライアントが長年の落胆を克服し、健康的な社会的な関心に向かって自分自身を再方向付けできるようにする、アドラーのプロセスに不可欠な部分です。心理療法士は、個人的な関心を示すことによって、クライアントを社会的な関心に引き寄せます。
多くの点で、アドラー派の治療関係は、社会的な関心の原型です。愛、信仰、そして人間条件への希望という古典的な価値観は、社会的な関心と効果的な治療関係の両方にとって不可欠であることが証明されています。患者に対するセラピストの肯定的な配慮は、仲間の人間の幸福に献身的な個人の愛と配慮を反映しています。セラピストが真の対等な存在として関わろうとする意欲は、クライアントが深刻な問題の解決策を共同で発見する能力に対する信仰を伝えます。
セラピストは、甘やかされたクライアントが、医師であるセラピストに自分たちの人生を引き継がせるように説得するために、どれほど無力に見える行動をとっても、クライアントに働きかける医師ではありません。セラピストは、生徒であるクライアントの未使用の可能性、つまり充実したライフスタイルを創造する可能性に対する信念を醸し出す教師です。教師であるセラピストは、読書（読書療法）を推奨し、スキルを教え、宿題の実験を割り当て、個人的な励ましを提供することを厭いません。セラピストの真摯さは、間違いを犯す意欲、完全に人間である意欲を明らかにし、それは不完全な人間が人生を高める力を持っているという信念を表明しています。治療関係は、信仰と思いやりの心を育み、落胆に対する強力な解毒剤として機能する希望を植え付け、患者が回復力を持って人生に立ち向かうことを可能にします。共感的なセラピストからの支援、信仰、そして希望は、クライアントに、一人の人間からの社会的な関心が他の人間にとって持つ本質的な価値を具体的に気づかせます。新たな希望と社会的な関心への強調の強化により、クライアントは自己中心的な存在から抜け出し、他人を思いやり始めます。

アドラー療法の実践

アドラー派は、心理療法の形式的な側面において、比較的に柔軟で革新的です。形式は、伝統的な個人セッションから、共同の家族セッション、複数のセラピストによるアプローチ（2人以上のセラピストが1人の患者と協力して働く）、そして複数のセラピストとクライアントによるグループアプローチまで、様々です。複数のセラピストによるアプローチは、深刻な転移や逆転移の問題を防ぐ手段として、ドライカーズ（1950）によって始められました。2人のセラピストの存在はまた、クライアントに、2人の個人がどのように異なっていても協力できるかに気づかせます。
心理療法の経過は、少なくとも古典的な精神分析と比較して、比較的短期間であることが期待されます。アドラー派は、時間制限のある治療を提唱し、治療プロセスを加速するための積極的な方法を開発した最初の人々の一人でした。実際、短期療法のセラピストが採用した多くの方法、すなわち、臨床家の柔軟性、グループおよび家族セッション、宿題の割り当て、心理教育的資料、ライフスタイル分析、楽観的な視点、そして協力的な関係は、アドラー派によって開拓されました（Sperry, 1992）。
感情的な問題を解決または予防するための教育的な志向の一環として、アドラー派は、親に、子供たちが協力し、思いやり、そして個人として努力するように育てる方法をワークショップで教える最も初期の人々の一人でした。同様のワークショップはカップルにも利用可能であり、彼らは教育的なセッションに出席し、座って他の人から学ぶか、あるいは舞台に上がり、彼らの関係における葛藤を議論することができました。アドラー派はまた、精神病院の内外で社会的な関心を育むために、社会クラブを設立しました。
アドラー療法は、料金や活動においても柔軟性があることが証明されています。彼ら自身の社会的な関心の反映として、臨床家は、コミュニティに無料で重要な貢献をすることが奨励されています。このプロボノ・サービスは、無料のカップル・ワークショップ、無料の親のトレーニング、または支払いができない患者のためのいくつかの個人的な治療時間を通して行われるかもしれません。
アドラー派は伝統的に、幅広いクライアントと仕事をしてきましたが、特に若者、家族、組織、そして刑事司法制度内で活発です。これらの分野におけるアドラー派の活動の復活は、過度の自己利益のために崩壊の危機にある社会関係への懸念を反映しています。アドラーの元の例に倣って、アドラー派は、生徒が価値観を明確にし、建設的な目標を見つけるのを助けることに熱心なガイダンス・カウンセラーと共に、学校の環境に深く関わっています。アドラー派の原則と方法は、職場の問題や組織の変更にますます適用されています（Barker & Barker, 1996; Carlson & Englar-Carlson, 2017; Ferguson, 1996）。
アドラー運動は現在、主に米国に集中しており、いくつかの訓練機関が心理療法、カウンセリング、児童相談の証明書を提供しています。アドラー派のセラピストになることは、他の心理療法体系における相反する優先順位と比較して、少なくとも、正式な資格よりも、個人の社会的価値観の問題です。その結果、アドラー派の機関は、伝統的なメンタルヘルス専門職のメンバーだけでなく、教育者、聖職者、そして準専門家さえも受け入れてきました。

自我心理学

アドラー療法は、最初期かつ最も影響力のある精神力動療法の一つとして現れましたが、決して唯一のものではありませんでした。新フロイト派の進化する志向を理解するために、私たちは今、現代の精神力動療法の他の5つの形式に目を向けます。自我心理学、対象関係論、支持的療法、短期精神力動療法、そしてメンタライゼーション治療です。
古典的な精神分析は、主にイド心理学に根ざしていました。そこでは、本能と、そのような本能をめぐる葛藤が、パーソナリティと精神病理の主な原動力と見なされます。イド心理学（または欲動理論）は、一部の分析家の選択の理論であり続けていますが、他の人々は、エリクソン（1950）、ハルトマン、クリス、そしてローウェンシュタイン（1947）、そしてラパポート（1958）の先導に従い、影響力のある自我心理学を確立しました。フロイト自身も、1920年代に自我の分析に注意を向けたとき、イドを超えて動き始めました。
イド心理学は、自我がそのエネルギーをイドから得ると仮定するのに対し、自我心理学は、記憶、知覚、運動協応などの生得的な自我プロセスが、イドとは別のエネルギーを持っていると仮定します（Rapaport, 1958）。イド心理学は、自我が、本能（イド）と社会のルール（超自我）との間の継続的な葛藤のバランスをとる防御的な機能のみを果たすと仮定するのに対し、自我心理学は、自我の葛藤のない領域があると仮定します（Hartmann, Kris, & Loewenstein, 1947）。つまり、ハインツ・ハルトマンや他の自我心理学者にとって、自律的な自我、つまりイドの欲動から独立して機能する自我が存在します。これらには、個人の現実への適応と環境の熟達が含まれます（Hendricks, 1943）。
客観的な現実に適応し、それを習得しようとする自我の努力が、パーソナリティの発達を動機づけます。自我の分析家は、即時的な満足を求める衝動をめぐる葛藤が私たちの発達に影響を与えることを否定するわけではありません。むしろ、彼らは、適応と習得のための自我の別個の努力が同様に重要であると仮定します。
衝動のコントロールの発達は、初期の自我の課題の一つと見なされていますが（Loevinger, 1976）、それは決して唯一の課題ではありません。個人はまた、現実との関係において効果的で有能であろうと努めます（White, 1959, 1960）。有効性と有能さの出現には、防衛機制以外の自我プロセスの発達が必要です。例えば、個人は、性的または攻撃的な満足への憧れとは無関係に、視覚-運動協応、色の識別、そして言語スキルを習得するように動機づけられます。したがって、自我は、それ自身のエネルギーをもって、適応的で有能なパーソナリティの発達における主要な力となります。判断や道徳的推論などの自我プロセスを十分に発達させられないことは、初期の性的または攻撃的な固着と同じくらい容易に精神病理につながる可能性があります。不十分な自我発達を持つ人は、定義上、現実に適応する準備が不十分です。
自我には独自のエネルギーと発達の推進力があるため、成熟には性や攻撃性をめぐる葛藤の解決だけではない、より多くのことが関わっています。フロイトの性心理的発達段階は、もはやパーソナリティと精神病理のすべてを説明するのに十分ではありません。人生の最初の3つの段階における自我の葛藤のない領域の発達は、口唇期、肛門期、男根期の衝動に対する避けられない葛藤から身を守ることと同じくらい重要です。さらに、適応性、有能さ、そして習熟のための自我の努力は、人生の最初の6年をはるかに超えて続きます。その結果、人生の後の段階は、パーソナリティと精神病理の発達において、初期の段階と同じくらい重要です。
エリック・エリクソン（1950）は、フロイトの性心理的発達段階を、幼児期に始まり、老年期まで続く心理社会的段階にまで広げました。ライフサイクルは、8つの個別の危機期間の観点から記述されます。例えば、口唇期は、子供の信頼対不信の発達に重要です。潜伏期は、別の例として、エリクソンによって、多くの仕事のスキルを習得することを学ぶことを含む、勤勉性の感覚の発達に重要であると見なされています。エリクソンの観点からすると、一部の人々は、無意識の葛藤のために勤勉性の感覚を発達させることができないのではなく、おそらく人種、性別、所得層、性的指向、または宗教による社会的な差別のために発達させることができません。彼らは、特定の職業の望ましいツールの適切な教育または訓練の機会を与えられていません。勤勉性の感覚を発達させることができないことは、不十分さと劣等感につながります。劣等感は、うつ病、不安、または達成の回避などの症状につながる可能性があります。したがって、個人は、人生の最初の3つの段階で健康なパーソナリティを発達させたとしても、人生の後の段階で問題を発達させる可能性があります。
ここでの心理療法の本質的な点は、自我の分析家が、初期の発達段階と後の発達段階に等しく関心を持つということです。決してすべての問題が、子供時代の無意識の葛藤の繰り返しに還元されるわけではありません。思春期は、自我の同一性対自我の拡散を発達させるという大きな課題をもたらします（Erikson, 1950）。若者は、孤立に陥るのではなく、親密さに向かうのであれば、成熟しつつある自我プロセスを用います。中年期は、停滞が支配しないように、自分の人生で価値のあるものを創造するという、生成性の感覚をもたらすライフスタイルを創造することに自我のエネルギーが関わります。そして、高齢の成人は、死に直面して自我の統合を維持できるかどうか、つまり、自分のライフサイクルを生きる価値があると肯定できるかどうかを振り返ります。もしできなければ、彼らは絶望に打ちひしがれます。
同一性、親密さ、自我の統合を達成することは、自我の分析家にとって重要な治療目標です。治療の多くは、患者のそのような現代的な闘争に焦点を当てています。治療は、個人の現在の生活への適応を妨げている可能性のある未解決の子供時代の葛藤を分析するために必要な限りにおいてのみ、歴史を掘り下げます。明らかに、自我分析の内容は古典的な分析の内容とは異なります。自我分析のプロセスは、一方では、長期的な集中的な治療と、自由連想、転移、そして解釈の使用により、古典的なプロセスと非常に類似しているかもしれません。他方では、ほとんどの自我分析家は、精神力動的心理療法のより柔軟な方法に従う傾向があります。

対象関係論

精神力動療法は、新しい理論家がパーソナリティと精神病理学のための異なる組織化原理を強調するにつれて進化してきました。フロイトは、人々の生活の中心的な組織化原理として、イドの満足とコントロールをめぐる葛藤を強調しました。自我の分析家は、自我を組織化原理として強調しました。基本的な信頼、自律性、自発性などの自我の課題の解決が、個人の生き方を決定します。
対象関係論の理論家、すなわちフェアバーン（1952）、カーンバーグ（1975, 1976, 1984）、そしてコフート（1971, 1977）は、自己と他者との関係を、人々の生活における核となる組織化原理として強調しています。児童精神分析家であり、対象関係論の著名な理論家であるデイヴィッド・ウィニコットはかつて、「赤ん坊というものは存在しない…。赤ん坊は単独で存在することはできず、本質的に関係の一部である」と発言する危険を冒しました（Winnicott, 1931/1992）。
対象関係とは、自己と他者（対象）の心的な表象のことです。対象とは、フロイト（1923）が他の人々に対して用いた、ぎこちない用語です。なぜなら、イド心理学では、他者は、自分自身のニーズや欲求を持つ真の個人としてではなく、主に本能的な快楽の満足の対象として機能するからです。対象関係は、心内構造であり、対人関係の出来事ではありません（Horner, 1979）。対象関係は、初期の対人関係に強く影響され、それが後の対人関係に深く影響を与えます。
フロイトのイドモデルと対象関係モデルの間の重要な違いは、「リビドーは対象を求めるものであり、快楽を求めるものではない」という格言に適切に捉えられています。フロイトは、イドが他の人々を犠牲にしてでも、ひたすら快楽を追求すると見ていました。しかし、対象関係療法のセラピストは、私たちが愛着と養育を確保するために他の人々を求めると見ています。
対象関係論の理論家は、子供と親の関係におけるイドの力の重要性について、多少意見が異なります。オットー・カーンバーグ（1976）は、対象関係は、基本的な本能、特に攻撃性によって部分的にエネルギーを与えられると見なしましたが、ハインツ・コフート（1971）は、初期の関係におけるイドの衝動を軽視しました。コフート（1971）は、子供には、鏡映されることと理想化することという固有の欲求があると仮定しました。これらの欲求は、明らかに、発達中の自己を反映できる対象として、また、自己が将来の発達のモデルとして理想化できる対象として機能できる他者を必要とします。
自己は、精神分析家によって提唱された、古典的な口唇期、肛門期、男根期、性器期とは異なる段階を経て発達します。影響力のある理論家であるマーガレット・マーラー（1968）によると、自己発達の最初の段階は、生後数か月に起こる正常な自閉症です。この一次的で未分化な状態では、自己も対象も存在しません。この段階での固着は、一次幼児自閉症の重篤な病理をもたらすと仮定されました。これは、対象への愛着の失敗と、自己イメージの欠如による精神組織の失敗を特徴とします（Horner, 1979）。
ボウルビー（1969、1973）とマーラー（1968）によって記述された、愛着のプロセスを通して、子供は正常な共生に入ります。この段階では、子供の心の中で、何が自己で何が対象であるかについて混乱があります。なぜなら、どちらも他から独立しているとは認識されないからです。この段階は通常2ヶ月から7ヶ月続きます。
子供はその後、分化期に入り、その間、子供は重要な他者から分離し、個性化することを練習します（Mahler, 1968）。親から離れて這い、そして這い戻ること、親から離れて歩き、そして走り戻ること、そして、親が少しの間消えてから再び現れる、いないいないばあをすることさえ、子供が、愛着を持っている親とは別の存在として、精神的に自分自身を分化させることを可能にする身体的な遊びのパターンです。分化の失敗は、共生精神病をもたらす可能性があります。これは、共生段階での固着を反映しています。マーラー（1968、p. 35）の言葉を借りれば、「小児期精神病の顕著な特徴は、個性化、すなわち、個人のアイデンティティの感覚が達成されないことです」。
正常な条件下では、分化の段階は、約2歳で統合の段階へと移行します。統合のプロセスを通して、独立して知覚されるようになった自己と対象の表象は、今や互いの関係の中に適合されます。親と自己は、分離し、関連していると知覚されます。すべてがうまくいけば、この段階の子供たちは、自律性、個性、または自己の感覚を失うという圧倒的な恐怖を抱くことなく、関係することを学ぶことができます。
統合段階において、子供は、良い自己イメージと悪い自己イメージを、単一の、アンビバレントに経験される自己へと統合し始めます。同様に、子供は、良い対象イメージと悪い対象イメージを、単一の、アンビバレントに経験される対象/他者へと統合する必要があります。初期の自己表象に統合されなかった、個人の中から生じる経験、例えば、怒りを感じることができる自分自身のイメージなどは、自己の感覚から分裂したままになります。もしこれらの経験が後年になって喚起されると、それは、個人の自己の感覚が崩壊する、崩壊の状態を生み出す可能性があります。
発達の課題は、分化だけでなく、同一性の出現でもあります。最も初期の段階では、子供たちは、異なる考え方や行動の間で揺れ動き、最初に自分の一部を表現し、次に別の部分を表現します。この不安定さは、分裂によるものです。それは、より強力な両親に圧倒されることに対処するための防御的な試みです（Kernberg, 1976）。もし子供が、怒っている自己のような、悪い自己イメージを分裂させれば、懲罰的な両親から恐れることは少なくなります。同様に、もし子供が、怒っている母親のような、悪い対象イメージを分裂させることができれば、対象はそれほど脅威的ではなくなります。
同一性発達の次のステップは、取り入れを伴います。これは、対象を文字通り心に取り込むことです。これは、共生中に起こる傾向があります。もし母親と子供が一つであれば、母親はそれほど脅威的ではないと経験される可能性があります。しかし、より成熟した同一性は、対象が影響力を持つが、「丸飲み」される必要はない、同一化のプロセスを必要とします。より成熟した同一性の感覚を持つと、個人は、自律性と共同体の両方を評価することができます。彼らは、他者から圧倒されることを恐れることなく、他者からの影響を受け入れます。
これらの同一性発達の段階を通して、愛着の役割は最も重要です。ウィニコット（1965）は、抱擁環境における「十分良い」母性の中核を強調しました。そのような環境は、子供が世話をされ、保護され、理解され、愛されていると感じさせます。移行対象は、親には安心毛布やお気に入りのぬいぐるみとして知られており、子供の、親の愛の継続的な存在の内面化を培います。何年もの抱擁環境は、子供が一人でいる能力を促進し、最終的には独立につながります。
ハインツ・コフートの自己心理学では、理想的なアイデンティティは、自尊心と自信によって特徴づけられる、自律的な自己です。このアイデンティティに安心している人は、他人に過度に依存せず、両親の単なるレプリカでもありません。発達的に、理想的な状況は、子供が鏡映（承認、理解、妥当性の確認）を受け、愛情深い両親との相互作用を通して理想化する必要性が満たされることです。
両親が誰であるかは、両親がどのように相互作用しようと意図するかよりも重要です。もし両親が、自分たちが輝き、成功する必要性を受け入れているならば、彼らの子供たちの自己顕示欲は受け入れられ、鏡映されるでしょう。もし両親が十分な自尊心を持っているならば、彼らは、子供たちが彼らを理想化する必要性に快適であることができます。もし、自己の発達の段階で、両親が子供の鏡映され、理想化される必要性を満たさないならば、子供は問題を抱えたアイデンティティを発達させるでしょう。
コフート（1971）は、不十分な鏡映または理想化から生じる、ナルシスト的なパーソナリティのタイプに焦点を当てています。例えば、鏡映を渇望するパーソナリティは、賞賛と評価に飢えています。彼らは絶え間なく注目の的である必要があります。これらの人々は、注目を得るための飽くなき試みの中で、関係から関係へ、パフォーマンスからパフォーマンスへと移り変わる傾向があります。理想を渇望するパーソナリティは、彼らが彼らの名声や権力のために賞賛できる他の人々を永遠に探し求めています。彼らは、誰かを見上げることができる限りにおいてのみ、自分自身に価値があると感じます。
コフートの自己心理学の観点から見ると、ナルシスト的なパーソナリティは、古典的な精神分析では治療できません。精神分析では、分析家は、白紙のスクリーンであることと、言葉による解釈を通して意識を高めることを交互に行います。精神分析は、患者が、転移によって、他者に対する感情をセラピストに投影できる場合に成功します。しかし、自己障害を持つ人は、感情やイメージを首尾一貫して投影できません。なぜなら、彼らはあまりにも個人的に夢中になっているからです。これらのクライアントは、鏡映される必要があり、セラピストを理想化することを許される必要があります。
理想化されるために、セラピストは、クライアントの投影のための影であり続けるのではなく、自分自身を知らせます。ロジャーズの共感と肯定的な配慮（鏡映）と実存的な真正性（理想化）を組み合わせることによって、対象関係療法のセラピストは、クライアントが子供時代に経験した空白を埋めることができます。クライアントの満たされなかったナルシスト的なニーズの一部を満たすことによって、彼らは、クライアントが鏡映転移または理想化転移のいずれかを発達させることを可能にします。そのような転移が発達した後、自己心理学のセラピストは、患者がナルシスト的な関係を中心に自分の人生をどのように組織化しているかを認識するのを助けるために、解釈という伝統的な意識の高揚技法を用いることができます。興味深いことに、解釈の治療的な影響は、その正確な内容からではなく、むしろ、患者が理解され、肯定されていると感じるのを助ける能力から生じます。クライアントはその後、より自律的な自己の発達に参加し始めることができます。
コフートは、有名な1979年の論文「Z氏の2つの分析」で、古典的な精神分析と彼の自己心理学の臨床的な違いを鮮やかに提示しました（1913-81）。コフートは、Z氏を最初は古典的な精神分析で治療しましたが、約5年後、Z氏は、コフートが『自己の分析』（1971）の執筆に深く没頭していたときに、自己心理学療法で2回目の治療を受けました。最初の分析の古典的な力動構造的な観点から見ると、Z氏は、架空のエディプス的勝利による明白な誇大妄想と傲慢さに苦しんでいました。精神分析の目標（部分的にしか達成されなかった）は、実際のエディプス的敗北による患者の抑圧された去勢不安とうつ病にアクセスし、解決することでした。
対照的に、彼の2回目の治療の自己心理学の観点から見ると、Z氏は、理想化された母親との持続的な融合による、明白な傲慢さと孤立に苦しんでいました。ここでの治療課題は2つの段階で起こりました。第一段階は、Z氏が母親との融合を失い、したがって、彼が知っているように自分自身を失うという恐怖に立ち向かうのを助けることでした。第二段階は、Z氏が、彼の自律的な自己の怒り、自己主張、セクシュアリティ、そして自己顕示欲に気づくにつれて、トラウマ的な過度の刺激と崩壊の恐怖に立ち向かうのを助けることでした。単純化しすぎると、ケースフォーミュレーションは、患者のイドの欲動と欠陥に支配された純粋に心内的な問題から、患者の能力も考慮した、より完全な対人構成へと移行しました。そして、コフートのスタンスは、比較的離れた、知的な分析家から、より共感的で、関与し、鏡映するセラピストへと進化しました。
対象関係療法のセラピストは、伝統的な精神分析が、正常な転移関係を発達させることができる神経症患者を効果的に治療できると信じています。しかし、境界性パーソナリティ障害やナルシスト性パーソナリティ障害に苦しむような、重篤な自己障害を持つ患者は、転移や抵抗の解釈だけでは効果的に治療できません。境界性患者は、精神病的な転移を発達させ、したがって、セラピストを分裂した「悪い親」として経験する可能性があります。圧倒される、抑制されない、拒絶される、または見捨てられるという深い恐怖は、そのような患者が治療を辞める原因となったり、作業同盟の発達を妨げたりする可能性があります。
境界性障害に苦しむ患者の治療を専門とするオットー・カーンバーグ（1975; Clarkin et al., 1998; Kernberg et al., 1989）とジェームズ・マスターソン（1976, 1981）は、この疲労困憊する仕事において、限界設定と感情的な支援を組み合わせています。治療関係における境界設定には、セッション間の接触や、セラピストに対する攻撃性の行動化への制限が含まれます。行動化への制限を設定することは、患者に不安を引き起こし、行動化の根底にある意味を明確にします。明確な限界を維持することによってのみ、セラピストの解釈は効果的であることが証明されます。持続的な共感と境界設定の両方を提供する治療関係において、患者は、分裂していた自分自身の部分に徐々に気づくようになります。明確な限界がなければ、自己と対象の分裂した部分は、個人内または治療関係内で崩壊を引き起こす脅威となる可能性があります。

支持的療法

精神分析（第2章）と精神力動療法（本章）の広範な範囲は、表現的-支持的治療の連続体に沿って配置することができます。一方の端には、患者の表現、自由連想、退行、そしてセラピストの転移、防衛、無意識の葛藤の解釈に重点を置いた精神分析そのものがあります。連続体のもう一方の端には、精神力動の概念に基づいた支持的療法があります。支持的療法は、患者の対処を強化し、励ましを提供し、退行を防ぐことを目的としています。防衛を解剖するのではなく、支持的療法は防衛を強化します。洞察や解釈よりも、直接的な支援と示唆が好まれます。
支持的療法は、特にカウンセリング、精神医学、そして薬物管理と並行して広く実践されています（Battaglia, 2019; Rockland, 2003; Sudak & Goldberg, 2012）。洞察が示唆や支援だけよりも持続的な影響を及ぼすという確信に基づき、ほとんどの精神力動療法士が依然として好む、集中的な、洞察指向の治療に必要な心理学的志向性または経済的資源を患者が持っていない場合に、一般的に適応されます。
患者または環境の制約を考慮して、支持的セラピストは、行動症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある心内葛藤を減らすために、患者の適応行動を積極的に強化します。精神分析的心理療法や対象関係療法と同様に、セラピストは、健康的な関係を促進する方法として、患者との励ましと関与のある関係に従事します。この点で、支持的療法は、人間中心、認知行動、対人関係、そして解決志向の療法からの方法を取り入れた、統合的療法（第16章）へと向かいます。
支持的療法は、治療全体として、あるいは治療の一環として用いられることがあります。例えば、私（JCN）は、彼の不機嫌で、不信感が強く、抑制的なパーソナリティパターンのために、表現的-探索的な心理療法で患者を診ていました。私たちは、彼の人生の初期における複数のトラウマ的な経験と、その後の不安定な愛着スタイルを明らかにし、処理していました。その後、約8回目のセッションで、彼の家が全焼しました。私たちは、彼の防衛を強化し、彼の対処スキルを動員し、危機からの回復を支援するために、すぐに支持的なモードに移行しました。
実際には、精神力動療法は、表現的/探索的介入と支持的介入の両方の混合物です。ずっと以前、フロイト（1919年、167ページ）は、「分析の純金」が「示唆の銅と自由に混ざる」という避けられないことを認識していました。すべての患者が、表現的で、洞察指向の治療を受けることができるわけでも、恩恵を受けるわけでもありません。コツは、どの患者が表現的な側に最もよく反応し、どの患者が支持的な側に最もよく反応するかを決定することです。
短期精神力動療法

フロイトの独創的な理論の進化を続け、近年の数十年間は、短期精神力動療法の増殖が見られました。複数の理論家と実践家が、この分野をリードしてきました（Davanloo, 1977; Levenson, 2017; Luborsky, 1984; Luborsky & Crits-Cristoph, 1990; Mann, 1973; Mann & Goldman, 1982; Strupp, 1992; Strupp & Binder, 1984）。これらの精神力動的治療法は、いくつかの特徴によって統一されています。

治療に時間制限を設けること、通常は12回から25回のセッション

最初の数回のセッションで、焦点となる対人関係の問題を特定すること

より積極的で、支持的な（中立的でない）治療的スタンスをとること

迅速かつ強力な作業同盟を確立すること

解釈と転移解釈を比較的に迅速に用いること
治療の終了プロセスとその必然性を強調すること

精神分析の直系の子孫として、すべての短期精神力動療法士は、抵抗の存在、解釈の価値、そして強力な作業同盟の中心性を含む、主要な精神分析の原則を取り入れています。しかし、すべての療法士はまた、長い精神分析の価値を、より短い精神力動的心理療法よりも強く疑問視する経験的研究と、保険会社によって償還される心理療法セッションの数に対する社会経済的な制約の両方に応答しています。
より短い治療には、徹底的なケースフォーミュレーションと計画が必要です。特定のクライアントについて知られているすべてと、精神病理の力動について知られているすべてを呼び起こして、精神力動療法士は、特定のクライエントのニーズに合った、より正確な治療を計画します。改善された対人関係パターン、感情へのより大きな同調、または特定の葛藤の解決などの、控えめで達成可能な目標が設定されます（Messer & Warren, 1995）。標準的な精神分析が治療を独自のコースに任せるかもしれないのに対し、短期力動療法士は、それが主に自我を支持すること、イドの衝動を明らかにすること、またはクライアントの生活の外部条件を変えることに向けられるべきかを決定します。もちろん、治療のすべての詳細を計画することはできませんので、セラピストは、様々な技法を柔軟な方法で意識的に使用することに依存し、その瞬間のニーズに合わせて戦術をシフトします。
短期力動療法士は、明らかに、正統派の精神分析家よりも、手続きにおいてより積極的で指示的であり、関係においてより相互作用的です。古典的な精神分析では、セラピストは、徐々にかつ慎重な解釈とともに、転移が時間をかけてゆっくりと現れるのを許します。短期力動療法では、セラピストは、プロセスの早い段階で患者を積極的に関与させ、核となる対人関係のテーマに焦点を当て、患者のセラピストに対する行動、現在の生活の人物、そして重要な過去の人物との間のつながりに関する頻繁な転移解釈を提供します。
例えば、転移解釈は、医学的な理由が特定できず、心理療法を提示した患者の頻繁な胃けいれんに関係するかもしれません。これらのけいれんは、過去には母親と、現在ではボーイフレンドと、そして今ではコンサルティングルームでセラピストとだけ経験されます。一つの解釈は、けいれんが、攻撃性を表現することの難しさに対処する患者の習慣的な方法であるということです。怒りを直接表現する代わりに、彼女はそれを飲み込み、自分自身に向けます（Messer & Warren, 1995）。
短期精神力動療法士は、実践において精神分析家よりもより積極的かつ統合的であるにもかかわらず、彼らは独特の精神分析的方法を用い続けています。比較心理療法研究（Blagys & Hilsenroth, 2000）は、7つのテーマと技法が短期精神力動療法を特徴づけることを明らかにしています。それは、患者の
感情の表現

話題を避けたり、抵抗したりする試み

彼らの生活や人間関係における反復的なパターン

過去の経験

対人関係の経験

願い、夢、そして空想

セラピストとの関係

後者のテーマは、セラピストがクライアントと促進的な治療的、または作業的な、同盟を積極的に確立することを指します。この同盟は、セラピストとクライアントの間の関係の無意識の歪みとは対照的に、意識的な協力と明確なコンセンサスを特徴とします。同盟は、通常、治療目標に関する合意、治療課題に関するコンセンサス、そして関係の絆として測定されます（Bordin, 1976）。それは、互いの目標に向かって協力する、互いを好きで尊敬する二人の人々です。
治療同盟と治療成果の間の正の関係は、心理療法研究における最も確固たる発見の一つです。成人（Flückiger et al., 2019）および若者（Karver et al., 2019）のクライアントを対象としたメタ分析研究は、治療同盟の質が治療の成功に寄与し、それを予測することを示しています。実際、成功率は、低い同盟のケースと高い同盟のケースで、約40%から66%に増加します。
治療同盟を強調することによって、精神力動療法士は、カール・ロジャーズ（第5章）の伝統において、より共感的で、より人間性心理学的になります。直面化と解釈は、明確化と支援に道を譲ります。これらの対照的な声明に示されているように（McCullough, 1997, p.13）。精神分析家は、この解釈を提供するかもしれません：
あなたは今、私があなたの感情について尋ねている間、私の目を避けています。そして今、あなたはテーブルで指を叩いています。この沈黙は、私たちの間に障壁を築きます。もしあなたが治療でこれらの問題を回避し続けるなら、何が起こるでしょうか？

短期精神力動療法士は、より多くの共感と相互性を提供することによって、同じ現象に対処するかもしれません：

私があなたの感情について尋ねると、あなたはしばしば目をそらし、沈黙します。あなたはこれが起こっていることに気づいていますか？この話題は、あなたにとって見るのがつらいですか？私がそれをより耐えられるようにするのを手伝う方法はありますか？

いくつかの短期精神力動療法は、支持的-表現的療法の名前で呼ばれます。ペンシルベニア大学のレスター・ルボルスキーとその同僚によって体系化されたように、支持的-表現的心理療法は、患者が、他者との関係に悪影響を及ぼした、彼らの生活における反復的なテーマを特定するのを助けます。セラピストは、支持的な関係を確立するために、協力的な精神力動的方法を用い、その後、患者が彼らの核となる葛藤的な関係パターンを表現し、理解するように促すために、解釈的な技法を用います。したがって、それは2つの主要な構成要素を持っています。理解ある関係で支援を提供すること（支持的）と、明確化と解釈を通して洞察を刺激すること（表現的）です。
要するに、短期力動療法士は、理論的および方法論的な世界の両方の最善を求めます。理論的には、彼らは、精神分析とその現代的な変種によって提供される包括的で指導的な知識に依存します。方法的には、彼らは、精神分析の伝統に根ざした多くの技法を柔軟に適用し、実践的には、治療同盟、つまり汎理論的な概念を強調します。

メンタライゼーションに基づく治療

ブロックに登場した最新の精神力動療法は、神秘的なタイトルを特徴としています：メンタライゼーション。これは、私たちが自分自身の行動や他者の行動を意図的に理解しようとするときに、私たち自身と他者の精神状態に注意を払う人間の能力を指します。私たちがうまくメンタライズするとき、私たちは自分自身と他者の心で何が起こっているかを認識します。私たち自身の視点と他者の視点のこの理解は、より効果的な相互作用と社会関係につながります。
それほど神秘的ではないのは、一部の人間、特にパーソナリティ障害を持つ人々は、メンタライゼーション能力を獲得できなかったという繰り返しの観察です。彼らは自分自身を理解しておらず、その点では、他者の行動や意図を正確に理解していません。彼らは、一言で言えば、見当違いであり、通常、遺伝的な脆弱性と虐待的な子供時代の悲劇的な収束に起因します。
メンタライゼーションに基づく治療（MBT）は、境界性パーソナリティ障害に苦しむ個人のために設計された、統合的な精神力動療法であり、彼らのメンタライズする能力を高めます。英国でピーター・フォナギーとアンソニー・ベイトマン（2016; Bateman et al., 2023）によって開発されたMBTは、対人関係と感情調節を強化し、それによって自傷行為、感情の不安定さ、見捨てられることへの強い恐怖などの境界性症状を軽減します。患者の自己の感覚を安定させることによって、メンタライゼーションは、機能と関係を同時に改善します。
個人にメンタライズすることを教えることが、中心的な治療的介入を形成します。MBTの目的は、洞察の促進ではなく、メンタライジングの発達（または回復）です。セラピストは、視点取得の柔軟性を教え、クライアントが感情的な反応性を監視するように促し、セッションでクライアントの非メンタライジング行動を中断することさえあります。メンタライゼーションを育む倫理的な方法はすべて取り入れることができ、これは、認知、システム、およびその他の志向を精神力動風味のMBTに統合する立場です。
実践者は、メンタライゼーションを活性化し、強化するために、意図的に治療関係を用います。セラピストは、好奇心とパートナーシップのスタンスをとります。患者の経験について執拗に好奇心を持ち、治療目標を達成するために協力してパートナーシップを築きます。他の精神力動療法と同様に、クライエントの現在の生活が強調され、過去には、それが現在に影響を与える限りにおいてのみ注意が払われます。
メンタライゼーションは、現在の愛着関係の文脈の中で検証され、教えられます。最も中心的なのは、通常、患者とセラピスト、そして患者と治療グループの間の関係です。セッションは、通常、週に2回、1回はグループ療法で、1回は個人療法で予定されます。
多くのパーソナリティ障害の患者が、古典的な転移の分析から利益を得ることができないと判断した対象関係論のセラピストの先導に従って、MBTは転移を強調しません。代わりに、それは、メンタライゼーションの誤りと、実践のための新しい機会の観点から、患者とセラピストの関係を綿密に考察します。治療関係は、変容のプロセスと、変容されるべき内容の両方として機能します。
MBTは当初、パーソナリティ障害の治療のために開発されましたが、現在では、さまざまなメンタルヘルス状態や臨床集団に適用されています。気分障害や身体表現性障害、そして若者（Midgley et al., 2023）や家族（Malberg et al., 2023）にますます使用されています。この研究の多くは、ロンドンのアンナ・フロイト国立児童・家族センターで先駆的に行われました（Bateman & Fonagy, 2012）。
メンタライジング法のより広範な使用は、パーソナリティ障害や統合的心理療法の他の治療法にも浸透しています。それは不思議なことではありません。自分自身の心と行動、そして他者の心と行動を理解することは、多くの臨床的な文脈で有用であることが証明されています。

精神力動療法の有効性

アドラー療法

アドラー（1927）は、彼の個人心理学の有効性に関する管理された研究を実施したり、好んだりせず、代わりに事例を語ることを好みました。「実験は」と彼は書きました、「現実の影のようにしか見えない」。アドラーの独創的な概念の多く（序数順位、最も初期の幼少期の記憶、社会的関心など）は広範囲に調査されてきましたが（Watkins, 1982, 1983, 1992）、アドラー療法の実際の有効性に関する経験的研究はほとんど行われていません。初期の主要なレビュー（例：Smith, Glass, & Miller, 1980）は、アドラー療法の管理された研究を4つしか見つけませんでした。利用可能な研究の小さなセットにおける平均的な治療結果は、プラセボ治療の結果よりもわずかに優れていました。同様に、文献レビューは、成人または子供に対するアドラー療法の管理されたアウトカム研究の実質的な本体を見つけることができません（例：Weisz et al., 2004）。すべてが異なる焦点を持つ少数の管理された研究は、アドラー療法の有効性について確固たる結論を導き出すには不十分です。

精神力動療法（一般）

フロイトとアドラーの先導に従って、精神力動療法士は何十年もの間、管理された研究の傍観者であり、彼らの治療を注意深い科学的調査の対象とすることへの還元主義的な努力を批判してきました。しかし、過去数十年間で、精神力動療法の有効性は、管理された研究で広範囲に研究されてきました。この研究の本体は、メタ分析、つまり多くの独立した研究の結果を量的に組み合わせる統計的手法を通して要約されてきました。（メタ分析の説明とその結果の解釈については付録Aを参照してください。）
1970年代後半、スミス、グラス、ミラー（1980年；スミス＆グラス、1977年）によって、合計475の研究を用いて心理療法の利益を調べるための画期的なメタ分析が実施されました。当時、精神力動療法に関する約29の研究と精神力動-折衷療法に関する28の研究が見つかり、それぞれ平均効果量（ES）0.69と0.89を生み出しました。他の形態の療法の効果量と比較すると、精神力動療法は、結果の解釈によって、同等に効果的であるか、わずかに効果が低いと判断されました。
古典的なスミス、グラス、ミラーの研究以来、その設計を改善し、より最近の研究を含めるために、何百ものメタ分析が実施されてきました。若者と成人のための一般的な精神力動療法に関するメタ分析（Abbass et al., 2013; Golding, 2016; Grawe et al., 1998; Shapiro & Shapiro, 1982; Steinert et al., 2017; Weisz et al., 1995）は、その結論において一致しています。精神力動療法は効果的であり、確かに無治療または待機リストの状態よりも効果的です。同時に、いくつかのメタ分析は、精神力動療法よりも行動療法および認知療法の方法が、控えめながらも一貫した優位性を示しました。これは小さな差でした。治療結果の分散の多くは、治療の種類よりも、治療されている患者の問題の種類によって説明される可能性がありました。
メタ分析によって明らかにされたこれらの小さな差異の意味については、多くの議論がなされました。心理療法間の効果量の差異は、治療される問題の種類、使用される測定の反応性、研究される患者の種類など、さまざまな要因による可能性があります。比較研究の大部分が認知療法士や行動療法士によって実施されているため、これらのセラピストは、意識的または無意識的に、自分たちの好みの療法に有利な変数、測定、臨床家を含む研究を設計する可能性があります。そのような管理された研究における比較的小さな統計的利点は、必ずしも認知療法や行動療法が現実世界の設定で臨床的優位性を持っていることを意味するわけではありません。
研究は、研究者自身の療法への忠誠心が、治療比較研究の結果に影響を与えることを確認しています。最も効果的な療法は、研究を実施する研究者が支持する療法である傾向があります。これは、忠誠効果として知られるようになりました。成人療法における治療比較のレビューでは、異なる心理療法間のアウトカムの差異の分散の約3分の2が、研究者自身の療法への忠誠心によるものであることがわかりました（Luborsky et al., 1999）。このような発見は、治療の差異を解釈する際にワイルドカードを投げかけ、理論的に中立な研究者によって研究が公正に実施されていない限り、ある療法が別の療法よりも優れているという主張を和らげることを思い出させます。そのような結果はまた、フロイト自身が間違いなくそうであったように、私たちの個人的なバイアスや感情的な忠誠心が私たちの結論に影響を与えることを思い出させるべきです！
研究は、研究者の忠誠心が治療比較におけるバイアスとして作用することを一貫して発見しており、特に研究の方法論的な質が低い場合にはその傾向が顕著です（Munder et al., 2011）。認知行動の研究者は、認知行動療法でより良い結果を見出す傾向があり、一方、精神力動の研究者は、精神力動療法でより印象的な結果を発見しました。冷静な研究者が研究を行うか、忠誠効果をコントロールする場合、ほとんどの主要な療法は、ほとんどの障害に対してほぼ同等に効果的に機能します（Lambert, 2002; Wampold & Imel, 2015）。これは、若者と成人の両方の治療のアウトカムに当てはまります（Miller et al., 2008）。
精神力動療法、認知行動療法（CBT）、薬物療法の有効性の同等性は、研究者の忠誠効果をコントロールしたメタ分析で調査されました（Steinert et al., 2017）。2751人の患者を対象とした23のランダム化比較試験が含まれていました。分析の結果、精神力動療法は、治療後と追跡調査の両方で、目標症状において他の治療法と一般的に同等であることが示されました。同様に、英国で実施された2つの大規模な研究では、国民保健サービス（NHS）の通常診療における精神力動療法とCBTのアウトカムは、かなり類似していることがわかりました（Stiles et al., 2008）。
精神力動療法に基づいたインターネット配信の介入も、有望であることが証明されています（Lindegaard et al., 2020）。7つの管理された試験（治療中の528人の患者、対照群の552人の患者）のメタ分析では、主要なアウトカムに対して、非活性の対照群と比較して、小さいから小さい中程度の効果が見られました（g = 0.44）。インターネット精神力動療法の効果は、追跡調査で維持または増加しました（Lindegaard et al., 2020）。興味深いことに、いくつかのメタ分析（例：Town et al., 2012）では、セッションの音声またはビデオ録画のような、一部の精神力動療法士が治療の成功を損なうと主張した研究手順の使用は、精神力動療法のアウトカムに否定的な方法で貢献しませんでした。
そして、長期的な精神力動療法が短期的な療法よりも優れているという、自慢の主張はどうでしょうか？何千人もの患者を対象とした比較研究のメタ分析は、長期的な精神力動療法が、複雑な精神障害に対して、短期的な心理療法と同等に効果的であるか、あるいはわずかに効果的であることを示唆しています（Bhar et al., 2010; Leichsenring & Rabung, 2008, 2011）。長期的な精神力動療法の後、複雑な患者は、平均して、対照群の患者の96%よりも良い状態でした。答えは、決定的な答えはないということですが、重度の精神病理に関しては、長期的な精神力動療法は無治療よりもはるかに効果的であり、短期的な療法と同等に効果的であると自信を持って断言できます。
現在、一般的な精神力動療法は、エビデンスに基づくヘルスケアとして厳格な基準を満たしているため、研究の関心は、特定の障害や特定のタイプの心理療法に対するその有効性へと移っています。
あるメタ分析は、39のランダム化比較試験において、精神力動療法の有効性を検証しました（Leichsenring et al., 2015）。その結果、何が有効かを定義するために用いられる厳格な基準によって、精神力動療法は、大うつ病、社交不安、境界性パーソナリティ、そして身体表現性疼痛の治療において有効であると見なせることが示されました。複雑性悲嘆、パニック障害、物質乱用、そして全般性不安の治療においては、有効である可能性があると見なせます。日常診療で日常的に遭遇する複数の障害に対するその有効性に関する経験的証拠は、着実に蓄積されています。
うつ病に関して、40年にわたるアウトカム研究は、すべての正当な、検証済みの療法が効果的であることを示しています。治療間のアウトカムに有意な差はありません（Cuijpers, 2017; Cuijpers et al., 2020）。これには、支持的療法と短期精神力動療法が含まれます。かつてCBTセラピストによって大々的に宣言された、うつ病に対する認知療法の優位性（そして精神力動療法の劣等性）は、大部分が信用を失っています（Driessen et al., 2013; Gibbons et al., 2016）。
不安に関して、包括的なメタ分析は、不安障害に対する14の管理された試験（1,073人の患者）における精神力動療法の効果を調査しました。精神力動療法は、対照条件よりも有意に効果的であり（ES = 0.64）、治療後および追跡調査において代替治療と同等に効果的であることがわかりました（Keefe et al., 2014）。同様に、社交不安障害に対する精神力動療法のメタ分析（12のRCT；1,213人の患者）は、その有効性を証明しました（Zhang et al., 2022）。再び、精神力動療法は、他の積極的な治療と同等に有効であることが証明されました。

対象関係療法

私たちは、コフートの自己心理学心理療法に関する管理されたアウトカム研究を見つけることはできませんが、カーンバーグの対象関係療法、転移焦点化心理療法（TFP; Yeomans, Clarkin, & Kernberg, 2002）に関するいくつかの管理されたアウトカム評価を報告することができます。最初の研究は、境界性パーソナリティ障害と診断された患者に対するTFPと通常治療（TAU）を比較する非ランダム化試験でした。TFPは、事実上すべての有効性指標においてTAUよりも優れていると見なされました（Clarkin et al., 2001）。
その後の研究は、TFPの有効性を代替療法と比較する、より厳格なランダム化比較試験でした。あるそのような研究では、TFP、弁証法的行動療法（第11章）、および支持的療法が、境界性パーソナリティと診断された患者の間で12か月間比較されました。治療後、3つの療法のいずれかを受けていた患者は改善しましたが、TFPを受けていた患者は、ほとんどの指標でわずかに優れていました（Clarkin et al., 2007）。
オランダの複数の地域精神保健センターで、別の管理された研究が実施されました。それは、境界性パーソナリティ障害に苦しむ88人の患者において、TFPをスキーマ焦点化療法と比較しました。両方の治療法とも、境界性症状の軽減と生活の質の改善に効果的であることが証明されました。治療を開始したすべての患者の中で、スキーマ焦点化療法がわずかに効果的であるように見えました。実際に治療を完了した人々の中では、スキーマ焦点化療法の患者とTFPの患者のほぼ同じ割合が、回復または臨床的な改善を示しました（Giesen-Bloo et al., 2006）。
これらの研究および境界性病理の治療に関する一般的なレビューからの複合的な結果（Leichsenring et al., 2015; Oldham, 2002; Town et al., 2011）は、特定の、構造化された心理療法が、構造化されていないTAUよりも優れていることを示しています。TFPは、いくつかの研究でこの重篤な障害の治療における有効性を示していますが、それが他の治療法よりもわずかに効果的であるか、わずかに効果が低いかは決定されていません。その間、バランスの取れた結論は、精神力動療法と認知行動療法が、これらのパーソナリティ障害の患者の治療において、同等の有効性を持つということです（Leichsenring & Leibing, 2003）。

支持的療法

管理された研究における支持的療法の有効性は、薬物療法を伴う場合と伴わない場合の両方で、成人うつ病の治療において最も頻繁に評価されてきました。支持的療法に関する31の研究のメタ分析では、うつ病の治療において、対照条件と比較して効果的であることがわかりました（ES = 0.58）。支持的療法は、他の心理的治療よりもわずかに効果が低かったですが、この差は、研究者の忠誠心をコントロールした後はもはや存在しませんでした（Cuijpers et al., 2012）。要するに、支持的療法は、うつ病に対して効果的であることが証明されています。

短期精神力動療法

成人の短期精神力動的心理療法の有効性について、複数のメタ分析が特に行われています。これらの分析（例：Abbass et al., 2006; Anderson & Lambert, 1995; Crits-Christoph, 1992; Driessen et al., 2010; Svartberg & Stiles, 1991）はすべて、待機リスト対照と比較して、短期精神力動的心理療法に大きな効果があることを発見しています。平均効果量は0.85から1.0の範囲にあり、他の療法の結果と好意的に比較されます（Shedler, 2010）。具体例を挙げると、短期精神力動的心理療法の有効性に関するあるメタ分析では、1,870人の患者を含む14の管理された研究が調査されました。この分析では、精神症状の改善については0.69、身体症状の改善については0.59の効果量が得られ、どちらも他の研究で見られた代替心理療法の効果と同等でした（Abbass, Kisely, & Kroenke, 2009）。パーセンテージに換算すると、平均的な短期力動療法患者は、待機リスト患者の79%から86%よりも良い状態にあります。
他の心理療法と比較して、ほとんどのメタ分析は、短期力動療法が同等の有効性を持つと結論付けていますが、いくつかのメタ分析は、短期精神力動的心理療法が、治療後において代替の心理療法よりもわずかに劣っていると報告しています。ここでもまた、忠誠効果が働いていた可能性があります。短期精神力動的心理療法のわずかに劣るアウトカムという物議を醸す可能性に対処するために、17のより方法論的に厳格な研究に対してメタ分析が実施されました（Leichsenring et al., 2004）。短期精神力動的心理療法は、目標問題（ES = 1.39）、一般的症状（0.90）、および社会的機能（0.80）に対して、治療前から治療後にかけて有意かつ大きな効果量をもたらしました。これらの効果量は、待機リスト対照およびTAUの効果量を超えました。短期精神力動療法と他の形態の心理療法のアウトカムに差は見られませんでした。つまり、それらは同等の有効性を示しました。研究者の忠誠心を考慮した敏感なメタ分析の結果は、短期精神力動的治療が特定の障害に対して同等の効果を生み出すことを示しています。短期精神力動的療法は、パーソナリティ障害や身体障害に適している可能性があります（Keefe et al., 2020）。あるメタ分析は、パーソナリティ障害に対する精神力動療法（14の研究）と認知行動療法（11の研究）の両方の有効性を調査しました（Leichsenring & Leibing, 2003）。両方の治療法とも有効性を示しましたが、より長期の精神力動療法にわずかな優位性がありました（Leichsenring & Rabung, 2008; Town et al., 2011も参照）。短期精神力動的心理療法の有効性に関する別のメタ分析では、1,870人の患者を含む14の管理された研究が調査されました。この分析では、精神症状の改善については0.69、身体症状の改善については0.59の効果量が得られ、どちらも他の研究で見られた代替心理療法の効果と同等でした（Abbass et al., 2009）。
いくつかの研究は、精神力動療法が治療終了後に利益を統合する可能性があるという古い確信を支持しました。それは、治療終了直後よりも、長期的な追跡調査でより大きな利益とより高い効果量につながるでしょう。5つまたは6つの研究は、精神力動療法の利益が持続するだけでなく、時間とともに増加するという考えを支持しました（Shedler, 2010）。対照的に、他の療法の利益は、時間とともに減衰する傾向があります。この利益の向上という命題は、忠誠効果も活性化します。精神力動の臨床家は今やそれを事実として主張し、非精神力動の臨床家はそれを方法論的なアーティファクトとして特徴づけています。
心理療法変容の比較耐久性に関する注意深い縦断的メタ分析は、この主張を経験的に反駁しました（Kivlighan et al., 2015）。研究者たちは、4つの考えられる効果を通して、精神力動的治療と非力動的治療の持続的な影響を調査しました。治療は、考えられるどの効果においても、治療後において有意な差はありませんでした。つまり、精神力動的治療と非力動的治療は、同様の持続的な効果を生み出しました。元の精神力動的な主張は、選択された研究に正確に基づいていましたが、「良いとこ取り」（自分の好きな熟した果物だけを選ぶこと）が、おそらく、精神力動的治療がより持続的な改善を生み出したという不正確な結論をもたらしたのでしょう。
全体として、管理されたアウトカム研究は、短期精神力動療法のアウトカムが、無治療よりも確かに優れており、おそらく代替の心理療法と同等であることを一貫して発見しています。精神力動療法の持続的な効果も、非力動的療法と同様であることが証明されています。しかし、心のすべての事柄と同様に、最終的な答えは、誰が研究を行っているか、そして誰が結果を解釈しているかによって決まるようです。

メンタライゼーションに基づく治療

MBTの共同開発者は、長期的な成功を含む、そのアウトカムを科学的に調査することに早くから尽力しました。BatemanとFonagy（2001）は、管理された研究で、彼らの治療が、境界性パーソナリティ障害を持つ134人の患者に対して、終了時と18か月後の両方で、様々なアウトカム指標において、部分的な入院プログラムよりも効果的であることを最初に証明しました。部分的な入院プログラムが、広範で高価なケアであったことを考えると、これは印象的な違いです。
さらに印象的なことに、BatemanとFonagy（2008）は、MBTの効果が、管理された研究への参加から8年後、そしてすべてのメンタライゼーションに基づく治療が完了してから5年後も持続することを確認しました。部分的な入院と比較して、MBT患者は、自殺傾向（23%対74%）、診断状況（13%対87%が依然として境界性病理と診断）、サービス利用（2年対3.5年の外来治療）、向精神薬の使用（0.02年対1.90年が3種類以上の薬を服用）、および職業状況（雇用または教育に就いている期間3.2年対1.2年）において、臨床的および統計的に優位性を示し続けました。彼らの研究は、長期的な成功と費用対効果を示す独創的な研究となっています。
境界性パーソナリティ障害の治療に対するMBTの有効性に関するエビデンスの体系的なレビューでは、すべてヨーロッパ諸国で実施された14の研究が見つかりました。MBTは、症状の重症度と併存症状の有意な軽減、および一般的な生活の質の向上を達成しました。さらに、MBTは、他の積極的な治療（支持的グループ療法、通常治療、臨床管理）と比較して、症状の同等またはそれ以上の軽減をもたらしました。調査されたすべての研究が管理された試験であったわけではなく、また、一部の研究は方法論的な質が低かったものの、新たな結論は、MBTが、（第11章で議論する弁証法的行動療法とともに）境界性障害および愛着障害の選択肢の治療法の一つとしてますます見なされるようになっているということです。

精神力動療法の批判

精神分析的な観点から

フロイトは、アドラーの精神分析との決別が、表面的で不毛な理論の発展につながると予想していました（Colby, 1951）。精神分析を拒絶する中で、アドラーは人間パーソナリティの半分を拒絶しました。その結果、イドの犠牲の上に自我や自己を、無意識の犠牲の上に意識を、生物学的な欲動の犠牲の上に社会的な努力を、そして他の防衛の犠牲の上に補償を強調する、一次元的な理論が生まれました。ここに、陽のない陰、全体の半分であるかのように提示された人の半分があります。
アドラーの全体論の欠陥の結果として、可愛い仕掛けで満たされた、素朴な心理療法が現れます。ただ、恐れて、従順な人々に、自己主張的であるかのように振る舞うように頼めば、彼らは解放されるでしょう。ただ、ボタンを押せば、苦々しい隠遁者として現れる患者は、次のソーシャルメディアの投稿にスワイプするのと同じ速さで、自分の空想や感情を変えることができます。ポジティブシンキングの力は、何世紀にもわたって永続的な治療法として売り込まれてきましたが、それは一時的な励ましの言葉にすぎません。ただ、希望、信仰、そして慈善心を持てば、それがアドラー流の成功した生き方です。アドラーは確かに、人生の暗い側面を除外するバラ色の眼鏡をかけることを厭わない人々に、バラの庭を約束します。

認知行動的観点から

アドラー派は、自分たちが、不適応行動を誤った認知や家族構成に帰する社会学習理論家なのか、それとも、歪んだライフスタイルを、魂のように聞こえる未発達の創造的な自己に帰する神秘主義者なのか、決めることができない。なぜアドラー派が、親の甘やかし、性的虐待、社会的差別といった観察可能な行動が説得力のある説明として機能するのに、選択、架空の最終主義、創造的な自己といった神話的な概念に頼るのかは、私たちにとって不可解である。
しかし、出生順位の影響に関する理論的命題は定義し、検証することができるのに対し、優越への努力や創造的な自己といった概念は曖昧で科学的な調査には不向きであることは明らかです。おそらくアドラー派は、クライアントの行動に十分な変化を生み出すのに十分強力なテクニックを治療システムが生み出していないため、変化の責任をクライアントに負わせるために、そのような概念にしがみついているのでしょう。理由が何であれ、アドラー派の学派は、科学的な尊敬の域に達するネオ・フロイト理論と、魂を社会的な関心に捧げる新時代の宗教の奇妙な組み合わせであり続けています。

文化的な視点から

アドラーとその精神力動の同僚に、フロイトの欲動理論の過度に性的な性質から離れ、より広い家族や文化的な力の働きを評価する方向へ進んだことに功績を認めましょう。しかし、彼らは十分ではありません。どのように再パッケージ化しても、精神力動理論は、より社会的な言葉で、同じ性差別的で、心内的な視点を表しています。問題は依然として、社会的な病ではなく、個人に帰されます。優越と劣等の心内的な力が依然として精神的な巣を支配しています。ライフスタイル分析は、家族構成の影響を考慮しますが、患者は依然として病気と治癒に責任があります。精神力動療法は、病んだ社会ではなく、病んだ患者を変えようとします。
女性はアドラーの下ではフロイトの下よりも少しはましですが、それほどではありません。アドラーの理論は、心理療法を社会化プロセスの延長として受け入れています。より社会化され、文明化されれば、精神病理から解放されるでしょう。これは、社会化または再社会化を必要とする男性や子供にとっては真実かもしれませんが、過度に社会化されているために問題を抱えている多くの女性はどうでしょうか？ストレス性頭痛に苦しむ、常に礼儀正しく受動的なクライアントは、より完璧になろうと努力することで解放されるわけではありません。彼女は、社会的な調和のために自分自身を窒息させることに対する怒りと憤りを表現する必要があります。他人のために生きているために自己の感覚を経験しない、自己犠牲的な配偶者は、一日に一度、誰かを幸せにすることを奨励される必要はありません。彼女は、自分自身を大切にし、自分自身を主張する方法を知る必要があります。

統合的な視点から

心理療法を統合することに尽力する人々にとって、精神力動療法には多くの価値があります。アルフレッド・アドラーは、洞察と私的な知識への排他的な依存を広げ、治療における行動指向および心理教育的なプロセスを含めました。治療関係は、精神分析におけるそれよりも、より平等で、より現実的なものとして解釈され、提供されました。個性と関連性は、自己完結的な個人主義への傾向を逆転させ、心理療法において同等の考慮が払われました（Guisinger & Blatt, 1994）。アドラーとその追随者は、フロイトとその弟子たちよりも、その形式においてより柔軟であり、その実践においてより革新的であり、そのテクニックにおいてより折衷的でした。当然のことながら、アーノルド・ラザルス（第16章参照）を含む多くの現代の統合的セラピストは、アドラーの仕事に大きな影響を受けており、彼の心理療法に熱心です。
実践的な観点から、体系化とエビデンスが切実に必要とされています（Dryden & Lazarus, 1991）。多くの興味深い構成概念と、処方されたライフスタイル分析がありますが、どの介入をどの患者に、どのメンタルヘルス状態で用いるべきかについては、体系的な指示がほとんど存在しません。すべての患者に同じことをするだけです。これは、統合的セラピストが支持する可能性のある考えではありません！さらに、アドラー療法の有効性に関する経験的証拠は、その理論や介入を完全に採用することを検討するには、あまりにも乏しいです。
より理論的な観点から見ると、アドラーが自身の学派を個人心理学と呼んだことは皮肉です。なぜなら、彼は最終的に自己の利益よりも社会の利益を重視したからです。アドラーは、社会と個人の間の固有の葛藤を、個人が自己の利益を社会の利益に従属させることによって最もよく奉仕されると示唆することによって解決しようとしました。アドラーの理論は、確かに、他者を犠牲にして自己のみを崇拝する治療的アプローチのバランスをとるのに役立つかもしれません。それにもかかわらず、完全な人生は、社会的な利益のために生きることによってのみ見出され、自己の利益のために生きることによって決して見出されないと結論付けるのは間違いでしょう。

C夫人の精神力動的分析

C夫人は、自分自身とコントロールに夢中です。他の人々は単なる影であり、彼女の劇的な儀式の中に出入りするマイナーな登場人物です。彼女の人生は、偉大な叙事詩のパロディになっています。彼女は、蟯虫という恐ろしい悪との死闘を繰り広げており、蟯虫が勝利するのを防ぐのに十分なほど強力で完璧なのは、彼女だけです。彼女は明らかに、人生の主要な課題を解決することから、彼女がヒロインであり、彼女自身のライフスタイルのスターである二次的な作戦劇場へと、優越への努力を切り替えています。
C夫人の劇的なジレンマは、強迫性パーソナリティを持つ人によく見られます。支配的な両親の絶え間ない非難と嘲笑の下で育ったC夫人は、人生の課題にうまく立ち向かうことができると信じることから落胆しました。彼女は確かに、自分自身のセクシュアリティに取り組むという課題に失敗しました。彼女は、6人目の子供を妊娠しながら5人の子供を世話するという仕事に失敗する過程にありました。彼女が幼い頃に受け入れた強烈な劣等感コンプレックスは、あまりにも真実であることが証明される危険にありました。彼女が子供の頃に決めたことは、自己成就的な予言になっていました。彼女は、人生の課題を通して完成を見出すには、あまりにも劣っていました。彼女の解決策は、より自分の作り出したもので、より自分のコントロール下にある、神経症的な闘争に切り替えることでした。
すぐにC夫人は完璧な強迫性となり、他人が知っている中で最も完全な洗浄者となった。彼女はなんて特別な人だろう、なんて珍しいのだろう！彼女はすでに何人かの臨床家と著名な精神病院を困惑させている。
彼女の強迫的なライフスタイルは、人生の課題を解決できないという彼女の劣等感コンプレックスを補償します。彼女のOCDは、彼女が人生でもっと何かをしないことの作りつけの言い訳になります。それは、人生を前に進めるのを防ぐ同じ儀式を繰り返すことによって、時間を凍結させます。防衛の過度の使用を通して、彼女は、自分自身と他者の感情、思考、そして行動をコントロールします。
治療の進展は、C夫人を脅かすでしょう。彼女は、人生で進歩するには自分はあまりにも劣っていると判断しました。彼女は、両親が彼女をどのように認識していたか、つまり、絶え間ないコントロールと支配を必要とする、劣った存在として、という幼い頃の記憶に基づいて自分自身を評価するという、基本的な間違いを犯しました。彼女がこれらの記憶にどのような歪みを加えたかは、決してわからないかもしれません。彼女の両親は、彼女の強さと独立への努力を決して支持しなかったのでしょうか？彼女は、性、病気、または男の子から保護されることに安心感を見出したため、彼らの支配を奨励したのでしょうか？彼女の両親が暴君であったとしても、彼女を励ましてくれた先生や隣人のような大人は、彼女の人生にいなかったのでしょうか？再び、そのような質問への答えは、決してわからないかもしれません。
C夫人が知らなければならないことは、彼女が、人生で最終的に成功することはできないと幼い頃に結論付けたために、神経症的なパターンを続けているということです。彼女は、強烈な劣等感を持っているからといって、特別であるとか、精神的に乱れているとかではなく、これらの感情をすべての人々と共有していることを理解しなければなりません。彼女の障害は、特別な存在になろうと努力し、自己中心的な人生にすべてのエネルギーを投資することによって、自分の劣等感を補償しようとした結果です。
もしC夫人が、他者と共存し、他者のために生きることから引きこもり続けるならば、彼女は確かに、精神病的に障害を負う高いリスクにあります。彼女の思考とコミュニケーションは、社会的な関心がほとんどありません。それらは、ほとんど完全に、蟯虫と、彼女の恐怖に向けられています。もし他者が、C夫人にとって関心のない存在であり続けるならば、思考を社会的な現実と結びつける社会的なつながりは崩壊する可能性があります。
C夫人の強烈な自己没頭を考えると、彼女を心理療法士という形で別の人間と関わらせることは難しいでしょう。彼女は、かなりの個人療法を受けてもほとんど成功しなかったので、C夫人をアドラー派のグループから始める方が良いかもしれません。彼女はおそらく、自分が問題を抱えすぎ、個人的な注意を必要としているという理由で、グループ療法に抵抗するでしょうが、グループは、実際、彼女はそれほど特別ではないという直接的なメッセージを与えるでしょう。彼女は、他の人も深刻な問題を抱え、深刻な劣等感を抱えているが、彼らの多くは前進していることを発見するでしょう。もし彼女がグループの他の人を気にかけることを学ぶことができれば、彼女はしばらくの間、自分自身のことを忘れることができるでしょう。
アドラー療法もまた、このメッセージを推進するでしょう。C夫人は、両親に支配されていたために自分自身を不十分だと判断するなど、基本的な間違いを含む、彼女の人生の脚本の完全な分析に参加するでしょう。彼女の最も初期の記憶は、彼女の家族構成における彼女の位置の認識と同様に、解釈されるでしょう。読書療法は、彼女を教育し、励まし、そして力を与えるでしょう。多くの人間はOCDに苦しんでおり、それにもかかわらず進歩しています。グループは、C夫人が彼女の劣等感コンプレックスにもっと気づくのを助けるのに、特に支持的である可能性があります。他者が強烈な劣等感を共有していることを発見することは、C夫人に、他者への真の関心を再発見する機会を与えることができます。アドラー療法と精神力動療法はまた、彼女がより広い範囲の感情を経験する能力を育むでしょう。父親が彼女の怒りを罰したのとは対照的に、セラピストは彼女の意見の相違を奨励し、彼女に健康的な自己主張の課題を割り当てるでしょう。グループの中で、C夫人は、喪失と怒り、そして、快楽や自律性などの、人生に対するより肯定的な感情を経験するでしょう。彼女の劣等感と罪悪感を直接扱うことは、彼女のOCDの防衛と支配的な症状を弱めるでしょう。
彼女のセラピストと特別なグループメンバーの思いやりを経験することは、C夫人を純粋な自己利益から、現れつつある社会的な関心へと再方向付けることができます。他の人への関心を促進するために、C夫人に、危機のグループメンバーに電話をかけ、毎晩彼らがどうしているかを確認するように割り当てるなどの課題が与えられるでしょう。C夫人は、子供たちにパイを焼くなど、彼らの生活に喜びを加えることによって、彼女の特別なドラマから、関係の世界へとさらに一歩踏み出すように励まされるでしょう。これらの課題を避ける理由はすべて、言い訳として解釈されるでしょう。そのような課題を実験する中で、C夫人は、他者を思いやることが、自己没頭に与える癒しの効果に気づくことができます。
C夫人は、他人のために生きることと、蟯虫を撃退するために生きることの帰結を再評価するでしょう。少なくとも当面は、他の人のために価値のある何か、たとえ単純なパイでも、創造する自由があるかのように振る舞うことは、彼女が確かに、どのように生きるかについて選択肢を持っていることを示すことができます。最終的に、彼女は、彼女の限られた作戦劇場の舞台から降りて、世界と再び関わるかどうかという選択に直面するでしょう。何年も自分のドラマのために生きてきた後、C夫人は、たとえそれが少し平凡であっても、他の人にとってより有用であることが証明されるかもしれない人生を創造するリスクを冒すよりも、世界で最高の蟯虫の洗浄者であるという安心感と尊敬を選ぶかもしれません。

今後の展望

アドラーは、明らかに、心理療法の学習曲線の先を行っていました。彼のフロイト理論の社会的再構築は、精神力動療法を開始しました。彼の課題の割り当ては、行動療法や他の指示的な療法の発展を予見しました。基本的な間違いや「〜であるかのように」を含む彼のテクニックは、認知療法を予期していました。彼の地域社会への働きかけと心理教育プログラムは、地域精神保健を予見しました。そして、彼の努力、完成、社会的な関心への強調は、ポジティブ心理学に貢献しました（Watts & Erguner-Tekinalp, 2017）。アドラーの考えの多くは、しばしば気づかれずに、現代の心理学的思考に静かに浸透しています。アルフレッド・アドラーよりも、あらゆる側面から、認められることなく、これほど多くのことが借用された著者は、見つけるのは容易ではないでしょう（Ellenberger, 1970）。
場合によっては、心理療法体系の成功が、より多くの成功と人気を生み出します。他の場合には、成功は、明確な体系としての徐々の消滅と、他の体系や一般大衆による取り込みを生み出します。アドラー派の療法の運命は、間違いなく、第二の道をたどっているようです。
したがって、アドラー派の療法の将来の影響は、おそらく直接的なものよりも間接的なものになるでしょう。アドラーの影響は、それが霊感を与えた認知療法や行動療法に表れるでしょう。彼の体系は、ほとんどの場合、気づかれずに、それが生み出すのに役立った統合的療法に具現化されるでしょう。劣等感コンプレックス、優越への努力、社会的関心、理想の自己、序数順位などの概念は、アドラーへの言及なしに、他の心理療法体系に、そして確かに一般の語彙に、広く取り入れられています。したがって、取り込まれ、同化されたアドラー派の療法は、その成功の結果として、明確な志向として徐々に消えていくかもしれません。
アドラー派の主な方向性は、「アドラーの先へ」行くことです（Manaster, 1987a, 1987b）。必要なのは、アドラーを祖先と見なしながらも、彼が本質的に正しかったと思う点と、彼が見逃したかもしれない点を指摘しながら、批判的にそうする、進化的なアドラー派です（Carlson et al., 2005; Hartshorne, 1991）。この進化は、アドラーの技法を他の体系の技法と、首尾一貫した短期療法で組み合わせることを伴うでしょう。「アドラーの先へ」は、アルフレッド・アドラーの独創的な理論が、明確な心理療法体系として早期に消滅するのを避けたい人々のスローガンになるかもしれません。
フロイトの実践の未来は、間違いなく精神力動療法にあります。実際には、現代のフロイトの追随者のほとんどは、古典的な精神分析よりも、自我心理学、対象関係論、支持的療法、そして短期精神力動療法に大きく依存しています。一例として、私たちが何千人もの心理療法を行うメンタルヘルスの専門家に、彼らの理論的な志向を宣言するように頼んだとき、精神分析と自己同定したのはわずか2%でしたが、精神力動と自己同定したのは12%でした（表1.1参照）。精神分析から精神力動主義への決定的なシフトが起こっています。
私たちは、精神力動的心理療法の未来について、4つの予測を提示します。第一に、そして最も確実なのは、幼児期および幼少期に起因する関係性の障害に、ますます注意が払われるようになるということです（Strupp, 1992）。対象関係論の理論家とジョン・ボウルビー（1969, 1973）の独創的な著作によって後押しされ、愛着スタイルは、有用な臨床的ガイドラインとして機能しています。不安定な愛着スタイルは、患者の後の関係、治療関係を含め、を複雑にし、一方、安定した愛着スタイルは、より良い関係と治療成果を予測します（Levy et al., 2019）。セラピストは、クライアントにとっての愛着対象になるだけでなく、その愛着スタイルに応じて異なって反応します。実際、愛着は、子供、カップル、トラウマ、そして精神力動のセラピストの間で、急速に汎理論的な構成概念になりつつあります。
第二に、治療の焦点は、境界性およびナルシスト性パーソナリティ障害、複数のトラウマ、そして身体表現性障害などの、より複雑な状態にますます移行するでしょう。これらの状態の精神力動的治療は、現在、選択肢の治療法の一つと見なされています。精神力動療法とMBTの有効性を支持する研究的証拠は、それらの国内および国際的な注目につながっています。他の、通常はより短い治療が失敗した場合、見識のある臨床家は、野心的で包括的な精神力動的な代替案を確かに考慮するでしょう。
第三に、精神力動療法が複数の障害に対するエビデンスに基づく治療であることを研究で証明した後、精神力動療法士は、どの形式がどの患者に最も効果的かを決定するために、さらに深く掘り下げます。長期対短期の精神力動療法は、いつ適応されますか？どのクライアントに支持的対表現的療法が必要とされますか？次世代の研究者は、「それは機能しますか？」だけでなく、「この特定の患者に最も機能しますか？」と尋ねます。
第四に、将来の訓練は、短期精神力動療法士の養成に重点を置くでしょう。時間制限のある精神力動療法は、最も多くの患者に適用可能な、特定の障害に対するエビデンスに基づく費用対効果の高い治療への継続的な進歩を反映しています。飛行計画やロードマップに類似した治療マニュアルに導かれて、訓練は、示されたセラピストのスタンスとテクニックにおける能力を保証します。すべての主要な精神力動療法は、現在、訓練と研究を促進するために、出版されたマニュアルを持っています。これらのマニュアルには、意図的な練習、つまり、反復と逐次的な改良を通して特定のスキルを向上させるための個々の活動が伴います（Levenson et al., 2023; Miller et al., 2020）。
これらの将来の方向性はすべて、ジークムント・フロイトの子孫たちのために、訓練、研究、そして実践に必要な具体性を提供するでしょう。そして、これらの方向性はすべて、私たちのクライアントが、安定した愛着と社会的な関心とともに、より豊かで、深く、より喜びに満ちた生活を送ることを可能にすることに収束するでしょう。

自己省察エクササイズ

人のライフスタイルは、しばしば、初期の劣等感を補償するための闘いを反映しています。あなたのライフスタイルとその劣等感との考えられるつながりについて省察してみてください。何かつながりを認識できますか？あるいは、個人的な苦闘が公に知られている物議を醸す人物を特定してください。彼らの問題の性質を考えると、彼らの劣等感の性質について推測してください。個人はどのように補償しようとしましたか？彼らの選ばれたライフスタイル（例：注目を求める、権力を求める、復讐、敗北）について、どのような仮説を立てますか？
あなたが言われたことではなく、あなたが覚えている最も初期の3つの記憶を思い出してください。思い出した出来事の際のおおよその年齢と、その記憶についてのあなたの感情を特定してください。これらの記憶から何を学ぶことができるでしょうか？これらの記憶のテーマを、あなたの現代の行動や相互作用と意味のある形で関連付けることができますか？最も初期の記憶は、心理療法でどのように生産的に用いることができますか？
メンタライゼーションは、「私たち自身の行動や他者の行動を意図的に理解しようとするときに、私たち自身や他者の精神状態に注意を払う能力」と定義されます。この能力は、すべての理論的志向や一般的な認知活動に適用可能ですか、それとも、単一の理論的志向内に分類され、ネストされるべきですか？メンタライゼーションと共感能力の共通点と相違点は何ですか？これは、（別の）異なる心理療法体系が同じプロセスに異なる名前を付けている例ですか？
忠誠効果は、比較治療研究の解釈と結論において重要な役割を果たしてきました。治療決定を下す際に、研究を解釈する際に、忠誠効果をどのように認識し、それに対抗することができますか？なぜ多くの学生は、メタ分析の証拠とは反対に、CBTが精神力動療法よりも一貫して効果的であると信じているのでしょうか？説得力のあるメタ分析の発見に対するこの継続的な誤解に、どのような要因が潜在的に寄与していますか？
精神力動療法の貢献について省察してみてください。あなたが実施する心理療法に統合するであろう、2つの概念と2つの主要な方法を特定してください。

「〜であるかのように」振る舞う
攻撃本能
忠誠効果
分析心理学
記憶想起

元型
愛着
愛着スタイル

自律的な自我

自律的な自己

基本的な間違い
読書療法
出生順位/序数順位
自分自身を捕まえる
性格分析
集合的無意識
補償
強迫的なライフスタイル
葛藤のない領域
創造的な自己
意図的な練習
欲動理論
効果量（ES）
自我分析
自我心理学
架空の最終主義
Gemeinschaftsgefühl（社会的関心）
抱擁環境
理想の自己
個人心理学
劣等感コンプレックス
取り入れ
ライフスタイル分析
男性的抗議
メンタライゼーション
メンタライゼーションに基づく治療（MBT）
メタ分析
鏡映
ナルシスト性パーソナリティ
正常な自閉症
正常な共生
対象
対象関係論
器官劣等性
精神力動療法士
心理社会的段階
押しボタン式テクニック
自己利益
自己心理学
社会的関心

分裂
優越への努力
ライフスタイル
支持的療法
支持的-表現的療法
共生精神病
治療的、または作業的な、同盟
転移焦点化心理療法
治療マニュアル

推奨文献

Adler, A. (1927). The practice and theory of individual psychology. Harcourt, Brace.
Bateman, A. W., & Fonagy, P. (2016). Mentalization-based treatment for personality disorders: A practical guide. Oxford University Press.
Carlson, J., & Englar-Carlson, M. (2017). Adlerian psychology. American Psychological Association.
Kohut, H. (1977). The restoration of the self. International Universities Press.
Levenson, H. (2017). Brief dynamic therapy. American Psychological Association.
Rockland, L. H. (2003). Supportive therapy: A psychodynamic approach. Basic.
Summers, R. F., & Barber, J. P. (Eds.). (2009). Psychodynamic therapy: A guide to evidence-based practice. Guilford.
Yeomans, F. E., Clarkin, J. F., & Kernberg, O. F. (2002). A primer of transference-focused psychotherapy for the borderline patient. Jason Aronson.

学術雑誌

International Journal of Applied Psychoanalytic Studies; International Journal of Psychoanalytic Self Psychology; Journal of Analytical Psychology; Journal of Individual Psychology; Psychoanalysis and Psychotherapy; Psychoanalytic Dialogues; Psychoanalytic Inquiry; Psychoanalytic Psychology; Psychoanalytic Social Work.

推奨ウェブサイト

アンナ・フロイト国立児童・家族センター: www.annafreud.org/
国際精神分析自己心理学協会（コフート）: www.iapsp.org/
国際転移焦点化心理療法学会: http://istfp.org/
北米アドラー心理学会: www.alfredadler.org
分析心理学会（ユング）: www.thesap.org.uk/