強迫症・トラウマ・愛着障害併存ケース：IFS面接の実際
前提：この併存ケースの面接で起きやすいこと
セッションに入る前に、治療者が想定しておくべき現実があります。
- クライアントは「今ここで話すこと」と「内側で起きていること」が大きく乖離している
- 強迫パーツがセッション中も稼働している（「正しく話せているか」「治療者に変だと思われていないか」を監視している）
- 愛着パターンが治療者との間でリアルタイムに再演される
- 追放者が少しでも近づくと、強迫症状がセッション内またはセッション後に急増する
セッション序盤：入り口の作り方
最初の数分間が構造を決める
治療者：「今日、ここに来るまでどんな感じでしたか？」
Cl：「…来るかどうか迷いました。来る途中で何度も
引き返そうとして」
治療者：「引き返したかった部分があったんですね。
それは今もここにいますか？」
Cl：「…います。ずっとドアのほうを見てる感じ」
治療者：「その部分に、少し注意を向けてみることは
できそうですか？急がなくていいので」
ここでのポイントは「引き返したかった」を問題行動として扱わないこと。それは保護パーツのシグナルであり、最初に尊重されることがシステム全体の安全感につながります。
強迫パーツが前面に出てきたとき
セッション中に強迫思考が侵入してくる場面
Cl：「今、ちゃんと話せているか気になって…
さっき言ったこと、おかしくなかったですか？
何度も同じこと聞いてすみません」
治療者：「謝らなくていいですよ。
『ちゃんと話せているか』って確認したくなる
部分が、今すごく働いているみたいですね」
Cl：「そうです。止まらなくて」
治療者：「その部分に少し直接聞いてみてもいいですか。
——今、何がそんなに心配なんだろう、って」
Cl：（少し間）「…変だと思われたら、
もう来させてもらえなくなる、みたいな感じ」
治療者：「来させてもらえなくなる。
それはこの場所を失うことへの怖さですね。
その部分は、あなたをここに繋ぎ止めようとして
一生懸命働いているんだと思います」
ここで絶対にやらないこと
- 「それは強迫思考です、流してください」という心理教育的介入
- 再保証（「おかしくないですよ」と答える）→ 強迫サイクルを強化する
- 「その思考を手放しましょう」という方向への誘導
愛着パターンがセッション内で活性化したとき
突然の閉鎖・沈黙・「やっぱり何でもないです」
Cl：（それまで話していたのに突然）
「…すみません、やっぱり大したことじゃないので」
治療者：「今、何かが変わりましたね。
少し前まで話せていたのに、急に遠くなった感じ」
Cl：「……」
治療者：「急いで戻ってこなくていいです。
今、引っ込んだ部分が何かを感じたんだと思う。
——その部分は今、私のことをどう見てますか？」
Cl：「…信用していいかわからない、と言ってます」
治療者：「そうか。それは当然だと思います。
信用していいかどうか、まだわからなくて当然。
その部分に、急かすつもりはないと伝えてもらえますか」
過剰なしがみつきが出てきたとき
Cl：「先生がいないと何もできない気がします。
セッションとセッションの間が本当に怖くて」
治療者：「私がいないと怖い、という部分がいるんですね。
その部分はどのくらいの年齢に感じますか？」
Cl：「…子ども。すごく小さい」
治療者：「その小さい部分は、ひとりでいることが
どんな意味を持っていたんでしょうね」
（ここでは追放者に直接入らず、保護パーツ経由で近づく）
治療者：「今すぐその子のところに行かなくていいです。
ただ——その子がそこにいると知っている、
ということだけ確認しておきましょう」
追放者が予期せず近づいてきたとき
最も慎重に扱うべき場面
Cl：（急に表情が変わる）
「なんか…急に気持ち悪くなってきました」
治療者：「今、体の中で何が起きていますか」
Cl：「胸が重くて。なんか、昔のことが——」
（止まる）
治療者：「止まっていいです。
——今、何かが近づいてきた感じがしましたか？」
Cl：「はい。でも見たくない」
治療者：「見なくていいです。
その『見たくない』という部分に聞いてみましょう。
——今は開けないでほしい、ということですか？」
Cl：「…そう言ってます」
治療者：「わかりました。その部分に伝えてください。
今日はそこを開けません。
——ただ、扉があることは知っている、と」
なぜこれが重要か
追放者への早すぎるアクセスは、セッション後の強迫症状爆発・解離・自傷衝動につながります。「扉があることを認識する」だけで十分な段階があります。
解離が起きたとき
Cl：（目が遠くなる、声が平坦になる）
「…なんか、ここじゃないみたいな感じがします」
治療者：「今、少し遠くに行きましたね。
急いで戻ってこなくていいです。
——足の裏が床に触れているの、感じますか？」
Cl：「…少し」
治療者：「それで十分です。
今、私の声は聞こえていますか？」
Cl：「はい」
治療者：「よかった。今日はここで止まりにしましょう。
無理に続けません」
接地化の後に行うこと
解離から戻ってきたら、何が解離を引き起こしたかをすぐに分析しない。「今ここに戻ってこられた」という事実を確認し、セッションを安全に閉じることを優先します。
セッション終盤：安全な閉じ方
この併存ケースではクロージングが特に重要です。
治療者：「今日、いくつかのパーツと会いましたね。
引き返したかった部分、確認したかった部分、
信用していいかわからない部分。
——全部、あなたを守ろうとしていた」
Cl：「……そう言われると、少し違って見えます」
治療者：「今日触れたことが、今夜どんな形で
出てくるかわかりません。強迫が強くなるかも
しれないし、夢を見るかもしれない。
それも含めて、パーツが反応している、と
見てみることはできそうですか」
Cl：「やってみます」
治療者：「次のセッションまでの間、
自分の内側を観察する、それだけで十分です。
何かを変えようとしなくていいです」
セッション外：治療者側の内的作業
この併存ケースは治療者のパーツも強く活性化させます。
| 治療者に起きやすいこと | IFS的理解 |
|---|---|
| 「もっと何かしてあげなければ」という焦り | 救助者パーツの活性化 |
| クライアントの強迫確認への再保証衝動 | 和解者パーツ |
| 愛着の強さへの負担感・距離を取りたい衝動 | 自己保護パーツ |
| 「自分のやり方が正しいか」という不安 | 批判者パーツ |
治療者自身がスーパービジョンや自身のIFSセッションでこれらを扱っていないと、クライアントのシステムに引き込まれます。
ERP×IFS統合・介入セリフ・スーパービジョン：実践詳細
Ⅰ. ERPとIFSの組み合わせ方
従来のERPとIFS統合ERPの根本的な違い
| 従来のERP | IFS統合ERP | |
|---|---|---|
| 強迫への立場 | 不合理な症状として除去対象 | 保護パーツとして尊重しながら協働 |
| 不安への立場 | 馴化させるもの | 追放者のシグナルとして理解する |
| クライアントの役割 | 課題を実行する人 | セルフがパーツと交渉する人 |
| 治療者の役割 | 階層的な指示者 | セルフ・リーダーシップのモデル |
| 抵抗への対応 | コンプライアンスの問題 | 保護パーツのメッセージ |
IFS統合ERPの実際のプロセス
Step 1：曝露課題を「提案」する前に行うこと
治療者：「今日、少し新しいことを試してみたいと
思っているんですが、まず内側に聞いてみて
もらえますか。——これをやることについて、
反対している部分はいますか？」
Cl：「…います。絶対ダメって言ってます」
治療者：「その部分に聞いてみましょう。
何がそんなに心配なんでしょう」
Cl：「もし確認しなかったら、本当に何か
悪いことが起きる、って」
治療者：「その『悪いこと』というのは、
どんなイメージがありますか？」
Cl：「誰かが傷つく。私のせいで」
治療者：「その恐れを持っているのはいつ頃からの
部分ですか？」
Cl：「…子どものころから、ずっと」
ここで初めて追放者との接続が見えてきます。ERP課題を「いきなり課す」のではなく、その課題への抵抗がどこから来ているかを先に理解します。
Step 2：保護パーツと交渉する
治療者：「その確認したい部分に直接話しかけて
みましょう。——もし今日、一回だけ確認を
しないでみるとしたら、あなたは何が
一番心配ですか？」
Cl：（少し待って）「…本当に何か起きたら
どうするんだって」
治療者：「その心配は本物ですね。
——その部分に聞いてください。
もし今日、試してみて、何も起きなかったとしたら、
それはその部分にとってどんな意味がありますか？」
Cl：「…たまたまかもしれない、って言ってます」
治療者：「そうですね。一回では証明にならない。
その部分は正直です。
——ただ、今日一回だけ、私と一緒に
試してみることを許可してもらえるか、
聞いてみてもらえますか。強制じゃなくて、
許可をもらえるかどうか」
「許可を求める」というフレームが決定的に重要です。ERPを「強迫パーツに強制する行為」にしないための核心です。
Step 3：曝露中にセルフを維持する
（確認行為を一回抑制している最中）
治療者：「今、内側で何が起きていますか」
Cl：「すごく不安です。やっぱりやめたい」
治療者：「その『やめたい』部分がいますね。
——今、あなた自身（セルフ）は
どこにいますか？」
Cl：「…わからない。不安に飲み込まれてる」
治療者：「少しだけ、その不安から一歩引いて
みることはできますか。不安を消そうとしなくて
いいです。ただ、それを見ている自分が
少しでもいるかどうか」
Cl：（間）「…少しいるかもしれない」
治療者：「それで十分です。その『少し』から、
不安を持っている部分を見てみてください。
——どんな様子ですか？」
Cl：「ものすごく頑張ってる、感じ」
治療者：「そうですね。一生懸命守ろうとしている」
従来のERPでは「不安が下がるまで待つ」ですが、IFS統合では不安を持つパーツを観察できるセルフの位置を維持することが目標になります。
Step 4：曝露後の統合
治療者：「やってみてどうでしたか」
Cl：「思ったより大丈夫でした。でも
確認パーツがまだ怒ってます」
治療者：「怒っているんですね。
その部分に、今日頑張ってくれたことに
感謝を伝えてみてください。
——嫌だったのに、少しだけ待ってくれた」
Cl：「……そしたら少し、落ち着いた気がします」
治療者：「その部分は敵じゃない。
今日一緒に試してくれた、と伝えてください」
Ⅱ. 特定のパーツへの介入セリフ集
A. 確認強迫パーツへ
パーツが「何が起きても私のせい」という負担を持っているとき
「その『自分のせいになる』という感覚は、
いつから持ち始めたものですか？
——生まれつきそう思っていたわけじゃないはずです」
「あなた（パーツ）が守ろうとしているのは
誰ですか？自分ですか、それとも誰か別の人？」
「その責任感は、誰かから受け取ったものですか？
——最初に持たされたとき、どんな状況でしたか」
パーツが確認行為の「許可を出せない」と言っているとき
「今は許可しなくていいです。
ただ——もし将来、もう少し楽に守れる方法が
あるとしたら、それを知ってみたいですか？」
「あなたがここまで頑張ってきたことは
本当のことです。ただ、あなたはとても
疲れていませんか？」
B. 批判・自己攻撃パーツへ
このパーツはOCDとトラウマ両方に存在し、しばしば最も声が大きいパーツです。
治療者：「今、自分を責めている声がしていますか？」
Cl：「はい。なんでこんなことで、って」
治療者：「その批判している部分は、
いくつくらいに見えますか？」
Cl：「若い。でも怖い感じ」
治療者：「その部分に聞いてみてください。
——あなたはなぜそんなに厳しく責めるんですか？
何かを守るためですか？」
Cl：「…責めていれば、外から責められる前に
自分でできる、って言ってます」
治療者：「先に自分を攻撃しておくことで、
外からの攻撃を防ごうとしているんですね。
——その部分は、外から責められることが
どれほど怖かったか、知っています」
C. 愛着回避パーツへ
「近づいてきた人から離れたくなる部分が
いますね。——その部分に聞いてみましょう。
近づくと何が起きると思っていますか？」
「その部分は、近づいた後に傷ついた経験を
知っているんだと思います。
——何回くらいそれを経験してきましたか？」
「私（治療者）から距離を取りたくなることも
あっていいです。その部分が私のことを
まだ信用していなくて当然です。
——ただ、その部分はこの部屋から出て行こうと
していますか、それとも見張っていますか？」
D. 解離パーツ（数字が飛ぶ、現実感がなくなる）
「今、少し遠くに行きましたね。
——その遠くに行く部分は、何から
連れ出してくれようとしているんでしょう」
「遠くに行くことを責めていません。
それはとても賢い守り方だった。
——今はここにいるのが安全だと、
少しずつ知っていければいいです」
（接地化の後）
「戻ってきてくれましたね。
——今、体のどこかに、ここにいるという
感覚がありますか？」
E. 「治療を壊したい」消防士パーツ
セッションを急に終わらせようとする、暴言、キャンセルの繰り返しなど
「今日は来たくなかったですか。
——来ないほうがいいと思っている部分が
いますね。その部分に聞いてみましょう。
ここに来ることで、何が怖いですか？」
「セッションを壊したくなる気持ちが
出てきたとき——それはたいてい、
何か大切なものがここで動こうとしている
サインです。壊すことで守れるものがある」
「その部分は私のことが嫌いですか、
それとも——私が信用できるかどうか
まだわからないですか？」
Ⅲ. スーパービジョンでの検討方法
SVの基本構造：治療者のパーツを扱う
このケースのSVは症例検討であると同時に治療者のIFS的自己点検である必要があります。
SVの冒頭で必ず確認すること
スーパーバイザー：「このクライアントのことを
持ってきたのはなぜ今週だったんでしょう。
——何かが動いたとき、ですか？」
スーパーバイジー：「先週、急に閉じてしまって、
どうすればよかったかわからなくて」
SV：「その『どうすればよかったか』を
考えているのは、あなたのどんな部分ですか？」
スーパーバイジー：「……不安な部分です。
何かを間違えたんじゃないかって」
SV：「その不安な部分に少し聞いてみましょう。
何が一番心配ですか？」
SVが「正しいアプローチを教える場」になると、治療者の不安パーツは一時的に静まりますが根本は変わりません。治療者自身の内側で何が起きているかを扱うことが先です。
治療者パーツの類型別SV介入
「もっと助けなければ」救助者パーツが活性化しているとき
SV：「そのクライアントに対して、
何とかしてあげたいという気持ちが
強くなっていますか？」
バイジー：「はい。毎週来るたびに苦しそうで」
SV：「その『何とかしてあげたい』部分は、
誰かを思い出させますか？——このクライアントの
何かが、あなた自身の何かに触れていますか？」
境界の設定が難しくなっているとき
SV：「セッション外の連絡にどう対応していますか」
バイジー：「断れなくて。断ったら
壊れてしまいそうで」
SV：「断ることを恐れているのは
あなたのどんな部分ですか？
——クライアントのためですか、
それともその部分自身が何かを恐れていますか？」
逆転移として現れる回避
SV：「最近、そのクライアントとのセッションを
どんな気持ちで迎えていますか？」
バイジー：「……正直、憂鬱になります。
言いたくなかったんですが」
SV：「言ってくれてよかったです。
憂鬱になる部分がいる。——その部分は
何から距離を取りたがっていますか？」
バイジー：「終わりが見えないことへの
絶望、かもしれません」
SV：「その絶望はクライアントのものですか、
それともあなた自身の何かですか？
——両方混ざっている可能性もあります」
SVで扱うべき具体的チェックポイント
セッション内容の検討
① 最後のセッションで、治療者自身が
最もブレンドされたと感じた瞬間はいつか
② クライアントのどのパーツに対して
治療者は最も反応したか（共鳴・嫌悪・不安）
③ 「セルフから関われていた」と感じた
瞬間はあったか。それはどんなときか
④ 追放者へのアクセスを急がせる内的プレッシャーを
感じたか。それはどこから来ていたか
⑤ クライアントの愛着パターンに
治療者はどう応答したか
ケース全体の構造検討
「このケースは今、どのフェーズにいると
思いますか——治療者の目から見て」
「クライアントのシステムの中で、
まだ会えていないパーツはどこにいそうですか」
「このクライアントが良くなると、
治療者にとって何が変わりますか？
——何かを失う感覚はありますか？」
最後の問いは治療者の投資パターンを扱います。クライアントの回復が治療者のパーツにとって脅威になっていないかを確認します。
SV記録の書き方：IFS的ケースノート
【日付】
【セッション概要】
・前景に出てきたパーツ：
・追放者との接触の有無・深さ：
・セルフエネルギーがあった瞬間：
・ブレンディングが起きた瞬間（クライアント）：
【治療者内部】
・活性化した治療者パーツ：
・セルフから関われた割合（主観的）：
・次回への持ち越し（未完の作業）：
【SVで持ちたい問い】
