行動療法で治療できる問題の範囲
1. 不安および関連障害
最もエビデンスが豊富な領域であり、行動療法の中核的な適用対象である。
| 疾患・状態 | 主な治療技法 |
|---|---|
| パニック障害 | 心理教育・曝露（状況的＋内部感覚）・認知的再評価 |
| 強迫症（OCD） | 曝露＋反応妨害法（ERP）・認知的戦略 |
| 社交不安障害 | 曝露・認知的技法・社会的スキル訓練・安全行動の低減 |
| 限局性恐怖症 | 曝露療法（1回のセッションで治療できることも） |
| 全般性不安障害 | リラクゼーション訓練・認知的技法・マインドフルネス |
| PTSD（外傷後ストレス障害） | 想像的曝露・認知的技法 |
| 広場恐怖症 | 曝露療法 |
2. 気分障害
うつ病（単極性）
行動的・認知行動的アプローチが治療と再発予防の両方に有効であることが示されている。
使用される技法：
- 行動活性化（不活動・引きこもりの改善、正の強化との接触を増やす）
- 認知的再評価
- 問題解決訓練
- 社会的スキル訓練
- マインドフルネスに基づく治療（再発予防に特に有効）
双極性障害
CBTの効果は単極性うつ病より控えめであり、薬物療法の補助として使用されることが多い。
3. 物質関連および嗜癖性障害
数十年の研究が以下の行動的アプローチを支持している。
- 随伴性管理（望ましい行動への強化）
- 地域強化アプローチ
- 行動的カップル・家族療法
- 認知行動的アプローチ
- 動機づけ面接法（物質使用をやめることへの両価性の解消）
文書は特筆すべき指摘として、社会（特にアメリカ）がエビデンスに基づかない方法（収監・周縁化）に依存し続けていることへの批判も述べている。
4. 統合失調症および関連問題
行動療法単独ではなく、抗精神病薬との併用が最も効果的とされる。
使用される技法：
- 社会的スキル訓練
- 随伴性管理（トークンエコノミーは最初期からこの領域で開発）
- 行動的家族療法（コミュニケーション訓練・問題解決訓練）
- 認知行動的治療
5. 摂食障害
- 神経性やせ症・神経性過食症を含む摂食障害全般にCBTの有効性が実証されている
- 「禁止された」食品への曝露療法の応用
- 療法士と一緒に食事をするなど、現実場面でのセッションが含まれることもある
6. 睡眠・覚醒障害（不眠症）
刺激統制手続きが中心的な技法として確立されている。
具体的な介入：
- 寝室を睡眠と性的親密さのためにのみ使用する
- 眠れないときは寝室を離れる
- 昼寝を避ける
- 毎日同じ時刻に就寝・起床する
- 漸進的筋弛緩法などのリラクゼーション訓練
7. パーソナリティ障害
境界性パーソナリティ障害（BPD）
- **弁証法的行動療法（DBT）**が特に有効（治療は6ヶ月〜1年に及ぶ）
- アクセプタンスと苦悩耐性のための技法・マインドフルネスを組み合わせる
8. 性機能不全
- CBTの有効性が実証されており、行動的アセスメントとして精神生理学的測定（陰茎容積脈波測定など）も活用される
9. 小児・発達関連の問題
| 問題 | 治療アプローチ |
|---|---|
| 子どもの行動障害（かんしゃくなど） | オペラント条件付け戦略・親への介入 |
| 夜尿症 | ベルとパッド法（古典的条件付けの応用、現在も最も効果的な方法） |
| 自閉スペクトラム症 | 社会的スキル訓練・応用行動分析 |
| 知的障害 | 社会的スキル訓練・行動的介入 |
10. その他の対人・社会的問題
| 問題 | 主な技法 |
|---|---|
| カップルの関係上の苦悩 | 行動的家族・カップル療法・社会的スキル訓練・ACT |
| 社会的スキルの障害全般 | 社会的スキル訓練（アイコンタクト・自己主張・葛藤対処など） |
| 衝動制御障害・望まない習慣（爪噛み・皮膚むしりなど） | 反応妨害法・競合行動の導入 |
11. 身体的健康への応用
行動療法の適用は純粋な精神疾患を超え、以下にも有効とされている。
- 高血圧（漸進的筋弛緩法・リラクゼーション訓練）
- 頭痛（リラクゼーション訓練）
- 健康的なライフスタイルの促進（運動習慣の改善）
- 医療的治療へのアドヒアランス向上
適用範囲の全体像（まとめ）
【精神疾患】
不安障害群 ─── パニック・OCD・社交不安・恐怖症・GAD・PTSD
気分障害 ──── うつ病（単極性・双極性）
精神病性障害 ── 統合失調症（薬物療法との併用）
パーソナリティ障害 ─ BPD（DBT）
嗜癖・依存 ─── アルコール・薬物・行動嗜癖
摂食障害 ──── 神経性やせ症・過食症
睡眠障害 ──── 不眠症
性機能不全
【発達・小児】
行動障害・夜尿症・自閉スペクトラム症・知的障害
【対人・社会】
カップルの苦悩・社会的スキル障害・衝動制御
【身体・健康】
高血圧・頭痛・健康習慣・医療アドヒアランス
文書が強調する重要な点として、行動療法（CBT含む）は現在20を超える学術誌が特化して存在し、ほぼすべての主要な治療ガイドライン（アメリカ精神医学会・アメリカ心理学会・英国NICEなど）が「ほとんどの形態の精神病理に対する心理的治療の第一選択」として行動療法を挙げている点は特筆に値する。
