Internal Family Systems (IFS) for OCD　はじめに（Introduction）　OCD文献翻訳　トライ1　IFS+OCD-0

メリッサ・モーズ（Melissa Mose）著『Internal Family Systems (IFS) for OCD（強迫症のための内的家族システム療法）』（2025年7月刊行）の翻訳です。

OCDのための内的家族システム療法

（Internal Family Systems Therapy for OCD）

『OCD（強迫症）のための内的家族システム療法』は、思いやりに満ちた、パーツ（部分）に基づくIFSアプローチと、エビデンスに基づくOCD治療法との画期的な統合を提示するものです。

この革新的なガイドは、OCDに対するIFSを導入し、「セルフが主導する曝露反応妨害法（Self-led ERP）」の実践を示します。これは、既存の有効な治療法の治療効果を維持しつつ、クライエントの主体的な関与を高め、持続的な回復を促す独自のアプローチです。このアプローチは、OCDを永続させている強迫観念や強迫行為を突き動かしている「プロテクター（守るパーツ）」と、クライエントが癒やしの関係を築くのを助けます。詳細な症例紹介と実践的なテクニックを通じて、臨床家は、クライエントが本来持っている「セルフ・リーダーシップ（自己主導性）」にアクセスし、不確実性や恐怖との関係を変容させ、単なる症状の軽減にとどまらず、内面のバランス、調和、そして広い視野を獲得できるよう支援する方法を学びます。この極めて重要なリソースは、関係療法的な心理療法と行動介入との間の架け橋となり、従来の治療法に十分に反応しなかったクライエントに希望をもたらします。

この極めて価値のある書物は、IFSに関心があり、OCDやその他の不安症のクライエントを治療する家族療法家や臨床心理士にとって必読の書です。

メリッサ・モーズ（Melissa Mose, LMFT）
国際強迫症財団（IOCDF）の非営利支部である「OCDサザンカリフォルニア」の代表であり、OCDの専門家および認定IFSセラピスト。

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目次（Contents）

  • 謝辞
  • 序文（ジェフ・シマンスキーによる）
  • 序文（マーサ・スウィージーによる）
  • まえがき
  • はじめに

第I部 内的家族システム療法（IFS）への導入

  • 1 内的家族システムアプローチ
  • 2 IFS療法のプロセスと方法

第II部 OCDについて知っておくべきこと

  • 3 OCDの概要
  • 4 OCDの評価と診断
  • 5 OCDのエビデンスに基づく治療の選択肢

第III部 OCDに対するIFSの理論

  • 6 IFSによるOCDの概念化
  • 7 IFSのレンズを通して見るOCDサイクル
  • 8 OCDクライエントにIFSが有用である理由と方法

第IV部 OCDに対するIFSの実践：セルフ主導のERP

  • 9 IFSの知見を取り入れたOCDの評価
  • 10 第1段階：プロテクターと関わり、セルフにアクセスする
  • 11 第2段階：エグザイル（追放されたパーツ）との出会いと重荷降ろし（アンバーデン）
  • 12 第3段階：プロテクターとの再結合
  • あとがき
  • 索引

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序文（Foreword by Jeff Szymanski）

大学院時代から、私は治療において「何が効果をもたらすのか」に関心を持っていました。そして、エビデンス（科学的根拠）に基づく実践的な治療アプローチを信頼しています。私は、認知行動療法（CBT）、弁証法的行動療法（DBT）、曝露反応妨害法（ERP）、およびアクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）を用いた数十年にわたる訓練と臨床経験を積んできました。効果的で影響力のある心理療法とは、理論に裏付けられ、筋が通っており、クライエントにとって理解しやすく、かつ研究によって裏付けられているものです。強迫症（OCD）に対する現在の治療法は、効果的であり、多くの人々にとって人生を変えるほど有益になり得ると私は信じています。しかし、改善の余地はまだ残されています。

国際強迫症財団（IOCDF、2008〜2023年）の専務理事（エグゼクティブ・ディレクター）としての私の主な任務の一つは、OCDコミュニティを効果のない治療法から守るのを助けることでした。長年にわたり、自分のOCDに対して役に立たない効果のない治療法に泥沼のようにはまり込んでいる人々をあまりにも多く見てきたため、私は誰かがセラピーの「新しいアプローチ」を携えて私のところに来たときには、警戒することを学んでいました。しかし、メリッサからこの本のコンサルティングへの協力を依頼されたとき、私は好奇心をそそられました。彼女が優れたERPセラピストであることを知っていたため、私は関心を持ったのです。

私は内的家族システム（IFS）療法についてはよく知らなかったのですが、メリッサがOCDに対するIFS療法の基本的な方針（本書の第I部で扱われています）を丁寧に説明してくれるにつれ、すぐにいくつかのことに気づきました。

第一に、私たち全員の中に「多重性（マルチプリシティ）」が存在するという考え方には、非常に深く共鳴するものがありました。誰しもが「自分の一部分（パーツ）はこうしたいと思っているけれど、別のパーツはそうではないと思っている」というような言葉を日常的に使っています。

第二に、OCDに対するIFSは、実際には曝露療法（エクスポージャー）と非常によく似ているように見えました！（メリッサは第II部で治療における曝露についてカバーしています。）私の視点から言えば、治療メカニズムとしての「曝露」を行うということは、何かしら新しいことを学ぶという目標を持って、通常なら遠ざかろうとするものに向かって、好奇心を持ち、開かれ、自発的な姿勢で進んでいくことを意味します。従来のERPが主に外部の刺激に向かっていくことに焦点を当てているのに対し、IFSは、困難な内部の刺激（内的な刺激）にアプローチする異なる方法を強調しているように見えます。これはACT（アクセプタンス＆コミットメント・セラピー）における中核概念でもあります。

第三に、IFSモデルにおける「セルフ（Self / 自己）」という概念の中核性に私は心を打たれました。「自己」の重要性を認める複数の治療アプローチ（例えば、アルバート・バンデューラの自己効力感モデルなど）の訓練を受けてはいましたが、それが治療の主な焦点になることは決してないように思われました。

ハーバード大学医学部マクリーン病院のOCD研究所（通院治療では症状が重すぎるクライエントを担当していました）での経験を振り返ると、関わっていた多くのクライエントに見られた興味深いパターンを思い出しました。進歩を見せていたクライエントが突然、行き詰まったり、あるいは後退したりするのです。「何が起きているのだろう？」と私は問いかけました。クライエントは、おおむね次のように答えるのでした。「症状が消え始めると、自分自身（セルフ）が消えていくように感じました。症状のない自分が誰なのか分からなくなってしまったのです」

このことをさらに深く省察したとき、私は、OCDのクライエントとワークを始めるときに、そこには「セルフ」が存在せず、ただ症状、不安、懸念の集まり（クラスター）だけがあるように感じる瞬間が何度もあったことに気づきました。すべては慢性的な苦しみの苦悶と並んで、抽象的な事柄や可能性の世界の中にあります。私は「セルフ」と話しているのではなく、盲目的かつ必死に「保護（プロテクション）」を求めている誰かと話しているのです。まるで、私たちが本当の会話すら交わしていないかのようです。

そして今、私は本当にその通りだったのだと理解しています。私は、セルフのふりをしている（仮面をかぶっている）「パーツ（部分）」と話をしていたのです。そうではなく、セルフの存在に気づかないまま、恐ろしいほどの脆弱性（脆さ）に対処しようとしている、その人の保護的な「パーツ」に私が出会っているのだと理解したとき（これらはすべて第III部で説明されています）、OCDに関する会話はより腑に落ちるものになります。私はもはや、症状を「ああ、それはただのあなたのOCDが言っていることだから、無視しなさい」と退けることはありません。私は今、OCDのクライエントに、自分のパーツの声を聴くよう促しています。「ねえ、あなたの一部（パーツ）が注目してほしがっているよ！ 時間をとって声を聴いてみよう。きっと何か重要なことが学べるはずだ。それから、何が必要かを見ていこう」と。これこそが、メリッサが第IV部で提示しているプロセスです。私たちが耳を傾けるとき、それは同意しなければならないという意味ではありません。パーツは、自分の話を聴いてもらえたと感じると、勢いを増すのではなく、静かになるのです。

メリッサから学ぶことにオープンであって本当に良かったと思っています。なぜなら、今や私はクライエントがセルフにより直接アクセスし、セルフを構築するのを助けることができるようになったからです。クライエントに曝露ベースのセラピーという過酷なワークを求めるのであれば、彼らの納得（バイ・イン）を得る必要があります。彼らの「セルフ」――穏やかで、好奇心に満ち、思いやりのあるセルフ――が運転席に座っていなればならないのです。

一部のクライエントは、最初から意欲的で納得した状態で治療に臨みます。彼らはERPに対して極めて良好に反応します。また、彼らはもともと非常に器用であり、十分なセルフの感覚を持っています。しかし、多くのクライエントはそのような状態では現れません。そして、そうした状況で、彼らにERPのエクササイズを無理に押し進めることは、彼らにとっても私たちにとっても苦痛に感じられます。したがって、一部の人にとって、IFSは治療を開始するために必要な最初の「入り口」となるかもしれません。また別の人にとっては、彼らがすでにERPで行っているワークを強化・向上させるものになるかもしれません。セラピストとして、私たちは、まだ助けられていない人々や、十分な助けを得られていない人々を支援するための、より多くのツールを必要としています。30〜50％の症状軽減は、研究助成金を得るためには素晴らしい結果かもしれませんが、誰かが現に苦しんでいるときには、決して十分な結果とは言えません。私たちは、まだ助けられていない、あるいは十分に助けられていない人々を支援するための、最も効果的なツールを探し続ける必要があります。

メリッサが本書で書いているように、「IFS療法のゴールは、パーツを無視したり、抑圧したり、コントロールしたり、その他の方法で変えようとしたりすることではなく、パーツが有益な機能の仕方を見つけるための道筋を支援することである」のです。この言及は、曝露療法の本質を表しているため、IFSはOCDコミュニティに非常に重要なものを提供してくれると私は考えています。

ジェフ・シマンスキー（Jeff Szymanski, PhD）

  • 「Getting to the Next Level Consulting, LLC」創設者兼CEO
  • ハーバード大学医学部 非常勤臨床講師
  • マクリーン病院 臨床アソシエイト
  • 元・国際強迫症財団（IOCDF）専務理事
  • 元・ハーバード大学医学部マクリーン病院OCD研究所 心理サービス・ディレクター

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序文（Foreword by Martha Sweezy）

数年前、メリッサ・モーズから電話があり、IFSのトレーニングを受けることについて私の意見を求められたとき、私はいつも言っていることを彼女に伝えました。「IFSはセラピストとしての私の臨床だけでなく、すべてのことに対する私の見方を変容させてくれた。きっとあなたにとっても、興味深く有益なものになると思う」と。

その後の会話の中で、私たちは曝露（エクスポージャー）療法について話しました。私は、DBT（弁証法的行動療法）グループに参加していたクライエントに対する第二段階の治療として、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対するCBT（認知行動療法）に関する文献を読むことで、曝露療法に親しんでいました。

私はこう言いました。

「私の考えでは、私たちがIFSで行うことはすべて曝露（エクスポージャー）ですが、そのアプローチ方法が異なります。恐怖を感じているパーツ（単数または複数）は、一人で何かに近づく（アプローチする）のではありません。彼らは、文字通り、あるいは比喩的に、勇気を与えてくれる、思いやりに満ち、力強く、肯定的な『内なる存在（プレゼンス）』と手をつないでいるのです。アプローチしていくプロセスにおいて、私たちは恐怖を乗り越えたり、退けたり、抑圧したりするのではなく、アプローチすることを可能にし、最終的には損なわれたアイデンティティ（『私は弱い、無力だ、欠陥がある、価値がない、愛されない』など）へとつながったストーリーを書き換える、すべてを包括するような内面の信頼感にクライエントがアクセスできるよう支援します」

それ以来、メリッサと私は、OCDに対してどのようにIFSを適用するかについて多くの議論を重ねてしてきました。私は彼女から学び、彼女も私から学びました。メリッサはOCDコミュニティのために本書を執筆し、私たちは現在、IFSコミュニティに向けたOCDとIFSに関する本を共同で執筆しています。このプロセスは私たちがより良いセラピストになるのを助けてくれました。そして、そこから生まれた書籍が、皆さんにとっても同様の助けとなることを願っています。

マーサ・スウィージー（Martha Sweezy, PhD）

  • ハーバード大学医学部 精神医学非常勤助教

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まえがき（Preface）

2010年のある12月の朝、普段は陽気な小学3年生の私の娘が、強烈で不合理な恐怖、動揺、そして絶望にとらわれて目を覚ましました。何の前触れもなく、彼女は何時間も同じ質問を繰り返し、大好きな食べ物に毒が入っているのではないかと恐れ始めました。彼女は死ぬことを、それも不合理な方法で死ぬことを恐れるようになりました。例えば、レゴブロックが正しくはまらなかったら、あるいは誤って磁石を飲み込んでしまったらどうしよう、といった恐怖です。最初、私たちは彼女に何が起きているのか理解できませんでした。私は、彼女が大丈夫だと思えるように、また苦しみを和らげるために思いつく限りのことをしましたが、それは事態を悪化させるだけでした。公認結婚・家族セラピストとして15年の経験があった私は、どうすればいいか分かっているはずだと思っていましたが、自分の受けてきた教育や訓練のどれもが、彼女を助けるためのツールを私に授けてくれていなかったことにすぐに気づきました。

その後数ヶ月の間に、娘の症状とそのもたらす結果はさらに悲惨なものになっていきました。彼女はおもちゃの多くを避け、出入り口を行ったり来たりするような反復行動を行い、私のそばから離れようとしなくなりました。自分の寝室に入るのを拒み、特定の言葉を使うのをやめ、特定の色の服を着るのを嫌がりました。食料品店には入ろうとせず、食べられるものの選択肢はますます制限されていきました。ますます半狂乱になりながら、私は彼女の容態について調べ、専門家のコミュニティを通じて助言を求めました。さまざまな可能性を提案するセラピストたちとの間で何度も空振りを繰り返した後、OCDに精通した心理士が、娘がその支配下にあるという私の募る疑念を認めました。この診断を手に、私たちは最終的にUCLAの小児OCD集中外来プログラムにたどり着きました。そこでの臨床家たちは、私たちがほっとしたことに、これらすべてを以前にも見たことがあり、どのように助ければよいかを知っていました。

1ヶ月間、当時9歳だった私の娘は、週4日、1日3時間のERPを伴う集中CBTを受けました。この治療は、彼女にとってしばしば耐えがたいほど苦しいものでした。彼女は恐怖を感じる色の服を着ること、恐ろしい言葉を書くこと、そして恐ろしい画像のコラージュの隣で眠ることを指示されました。部屋に無防備に置かれていたため「毒が入っているかもしれない」と恐れていたスナックを、食べるように指導されました。そして、彼女はその治療を嫌がっていましたが、わずか3週間で劇的な改善を経験し始めました。彼女は恐れていた多くのものを積極的に避けるのをやめ、お気に入りの玩具で再び遊び、より規則的に食事をとるようになったのです。彼女がこれらの困難な経験を必死に乗り越えていく姿を見て私の心は張り裂けそうでしたが、その結果に異論を挟む余地はありませんでした。治療は効果を発揮していたのです。これを書いている現在、彼女は大学の最終学年に在籍し、元気に過ごしています。彼女が自ら「こだわり」と呼ぶものは、おそらくこれからも持ち続けるでしょうが、OCDが始まったあの日の前の、陽気で愉快だった少女として自由な人生を歩んでいます。

娘のこの旅路は、私にとって新しい学びの始まりでした。1990年代初頭に教育を受けた多くの臨床家と同様に、私は精神力動理論と家族システム療法の訓練を受けていました。公認結婚・家族セラピスト（LMFT）として、私は思春期の子どもたちとその家族を対象に、物質乱用や摂食障害から教育や学習上の課題に至るまで、幅広い問題の治療に携わってきました。私は博士課程の単位を修了し、学位論文のための研究を終えようとしていたまさにそのとき、すべてが変わったのです。CBTとERPが娘にもたらした変容を身をもって体験したため、私は他の人々にもそのレベルの癒やしを提供する方法を学ぶことに専念するようになりました。私は愛着理論に関する研究を脇に置き、再びトレーニングに入り、国際強迫症財団の行動療法トレーニング研究所で行う行動療法を学びました。そこで私は、曝露療法の基礎と、それがなぜ機能するのかを学びました。その後、さらなる経験を積むためにOCDクリニックのスタッフとして1年間勤務し、優れた臨床家の指導を受け、自身の開業カウンセリングの焦点を再設定しました。それから12年以上にわたり、私のクライエントの95％は、OCD、不安症、および関連疾患を主訴として私のところに来られています。長年にわたり、私はクライエントに対してエビデンスに基づく曝露療法を使い続け、その多くにおいて有効性を目の当たりにしてきました。

それでも、ERPが効果的である場合でさえ、その「部分的回復」にとどまる割合のために、多くの人々が生涯にわたって継続的な制限（制約）に苦しんでいることを私は十分に認識しています。さらに、ERPに全く反応しない人々もいれば、治療に参加できない、あるいは参加を望まない人々もいます。多くのクライエントが、過去のERPの経験から従来のOCD治療という考え方に嫌悪感を抱くようになったり、それが自分に効果があるのかどうか疑念を抱いたりしていると報告しています。

2015年、私が内的家族システム（IFS）療法を知ったとき、それは私がそもそもなぜ心理療法に惹かれたのかを思い出させてくれました。IFSは、協働的かつ体験的な療法の形態です。多重性と「セルフ・リーダーシップ」（本書の第I部で説明します）を強調するIFSモデルは、私が元々学んだ精神力動的アプローチよりも、クライエントの現時点での体験の全領域により調和しており、私たちの精神の内部で起こっている動的な葛藤や相互作用を理解し、和らげるための枠組みを提供してくれます。それはまた、私が1980年代後半から学び、実践してきた仏教や瞑想の原則とも深く共鳴するものでした。臨床にIFSを取り入れ始めると、曝露療法（特にACTに存在するような形のもの）と、IFSモデルのプロセスとの間の類似点が見えてきました。例えば、両者とも、回避やその他の保護的な戦略に制限されることなく、現時点で生じているあらゆるものに対して注意を開くことを伴います。そして、曝露療法とIFSを併用し始めると、目覚ましい結果が現れ始めました。これら2つの治療法を組み合わせることで、行き詰まっていたり、回復が頭打ちになっていたりしたクライエントが改善し始めたのです。

本書は、OCDを抱える人々の治癒をセラピストが支援するための、より優しく、より包括的な方法を見出したいという私の情熱に突き動かされた、10年近くに及ぶ研究、トレーニング、そして臨床経験の結晶です。その結実が、ここで提示する治療モデルです。

はじめに

わずか数十年前まで、強迫症（OCD）は誤解され、極端に過小診断されていました。そのしばしば奇妙に見える症状は、治療不可能であると考えられていたのです。今日においてさえ、人がOCDの症状を発症してから正確な診断を受け、効果的な治療にたどり着くまでの遅れは、11年から17年と推定されています（Garcia-Soriano et al., 2014）。これは、疾患に対する認識の不足、偏見（スティグマ）、そして経験的に妥当性が証明された治療法（エビデンスに基づいた治療法）の訓練を受けた専門家へのアクセスの少なさに起因しています（Szymanski, 2012）。幸いなことに、これらすべては改善されつつあります。しかし依然として、重度のOCDを抱える人々のうち、十分な訓練を受けた専門家によるエビデンスに基づいた治療を受けられているのは、ごくわずかな割合にすぎません。この問題の影響は広範囲に及びます。OCDは一般的であり、重症化しやすく、慢性的な疾患だからです。世界中どこでも、OCDの生涯有病率は2〜3%であり、精神科を受診する人の10%がOCD症状を呈しています（Brock & Hany, 2022）。また、世界保健機関（WHO）は、OCDを含む不安症を「非致死的な健康損失に対する世界で6番目に大きな要因」として挙げ（WHO, 2017）、OCDを障害の主要原因トップ10の一つとしていますが、40年以上にわたって寛解に至るOCD患者は約20%にとどまっています（Brock & Hany, 2022; Stein et al., 2019）。

OCDの有病率、慢性化、そして治療の困難さを考慮し、近年、効果的でエビデンスに基づいた第一選択の治療法を確立するための研究に多大な努力が注がれてきました。これらの手法に関する専門的な訓練を受けることは、OCD治療を提供する上での前提条件と見なされています。OCD治療を専門とする臨床家のほとんどは、エビデンスに基づいたアプローチ、主に従来の「曝露反応妨害法（ERP）」モデルを使用しない限り、結果は期待できないと言うでしょう。実際、従来の談話療法（トークセラピー）は、意図せず強迫的な反芻や安心探求を強化してしまい、OCDのクライアントに有害な影響を与えることさえあります。残念なことに、OCDのエビデンスに基づいた治療の専門家は未だに見つけるのが比較的難しく、治療の利用可能性そのものに大きな隔たりがあります。

OCDを抱える多くの人々は曝露療法によく反応します。ERP治療に従事したクライアントの約60〜80%が、少なくとも35%の症状軽減を経験します。より実質的な緩和、つまり約75%の症状軽減を経験するのは、それより少なく約40%です（Abramowitz, 1998; Foa et al., 2012; McKay et al., 2015）。つまり、ある程度の改善は見られるものの、依然としてOCD症状による生活上の制限に苦しんでいる人々がかなりの数残されているということです。

残念ながら、一部のクライアントはERPにうまく反応しません。また、参加できない、あるいは参加したがらない人もいます。セラピストが急ぎすぎてクライアントを圧倒してしまったり、真の曝露療法ではなく談話療法に陥ってしまったりする場合もあります。しかし、十分な訓練と経験を積んだOCD専門家であっても、クライアントが曝露に従事することを嫌がったり、試してみたものの壁に突き当たったりすることに気づくことが多々あります。そのような場合、臨床家は一歩引いて「治療阻害行動」に対処したり、動機づけ面接を用いて治療への準備性を高めようとしたりする傾向があります。しかし、あまりにも頻繁に、クライアントは「あなたの努力が足りない」「準備ができたらまた来てください」といった非難の言葉を耳にすることになります。ERPはOCD治療のゴールドスタンダード（標準的治療）と見なされていますが、反応していない治療を無理強いしたり、「指示に従わなかった」という理由で進歩のなさをクライアントの恥に感じさせたりすることは問題です。

他の要因も治療を停滞させることがあります。OCD患者の多くはトラウマや他の診断を併発しており、それが曝露療法を助言できないもの、あるいは耐え難いものにしています。さらに回復を複雑にしているのは、多くのOCD患者が「OCDであるという経験自体」によってトラウマを負っているという事実であり、ERPだけではこのトラウマのスパイラルに対処できません。OCDを持つ人々は、頭の中に絶えず浮かんでくる恐ろしい、不快な、あるいは恐怖を煽る思考やイメージのせいで、自分はひどい人間だと思いながら子供時代を過ごすことがよくあります。大人になると、これら長年確立されてきた内的な「批判的な声」が、強迫観念や強迫行為を強化し、さらにはうつ状態や無価値感という新たな層を作り出し、自分は救われる価値がないと感じてセラピー自体を避けてしまう原因になることもあります。さらに、OCDが現実生活にもたらす連鎖的な結果（失業、人間関係の破綻、ホームレス状態、入院、自殺未遂、完全な障害状態など）が、生活と治療の両方においてさらなる障害を生み出す可能性があります。そして最後に、さまざまなロジスティックな理由から、ERPの訓練を受けたOCD専門家による治療を単に受けることができない苦しむ人々が多く存在します。

これらの理由から、治療共同体は、曝露療法の視点と有効性を維持しつつ、強迫症状を囲み、支え、時には強化している「心理的な傷」を癒やすための場を作る治療モデルを切実に必要としています。もし、他に助ける方法があるとしたらどうでしょうか。

本書で紹介する「強迫症に対する内的家族システム（IFS）療法」のアプローチは、複数の悩みや診断リストを抱えて私の元へやってくるクライアントとのワークを通じて、有機的に進化してきました。OCDによって障害を抱えた人々にとって、症状の軽減こそが人生を生きる価値にする唯一のものである場合があり、それが最優先されるべきことは認識していますが、私は「人間全体」に寄り添う治療を大切にしています。私が見てきた複雑さに対処するために、私はERP治療の中にIFSのアプローチを取り入れるようになりました。そうするうちに、IFSの基本原則と曝露療法の基本原則との間に強い重なりがあることに気づき始めました。OCDのクライアントとのワークにIFSを組み込み続ける中で、OCD特有の理解し尊重すべき重要な特徴はあるものの、注意深く行えば、OCDの人々に対してもIFSを安全かつ効果的に使用できることを実感しました。実際、両方のアプローチを統合することで、力強く、人生を肯定するような相乗効果が生まれていました。

IFSセラピーは、治療の隙間に落ち込んでいる人々を助けるための「欠けている要素」を提供できると信じています。これを達成するためにIFSをどのように活用し調整できるかが、本書の残りの部分の主題です。現時点ではこう言っておきましょう。「OCDのためのIFS」は、OCDを抱える人々に希望を与えます。それは、これまで助けが得られなかった人々や、ある程度は良くなったものの治療後に自分の他の断片を拾い集める必要に迫られている人々に解決策を提供します。OCDからの回復において、クライアントが「自分を信じられない」「自分の心がいたずらをしている」「自分はひどい人間である『かもしれないし、そうでないかもしれない』ということを受け入れなければならない」と感じる必要はもうありません。OCDのためのIFSは、その理論と実践の根拠を、「不滅の、思いやりに満ちた『セルフ（Self）』という文脈の中に、内面世界は多様性の集まりである」というIFSの視点に置いているため、精神内界および対人関係のあらゆる領域における癒やしを促進する、内的な安全感と自己信頼を育みます。したがって、クライアントにとっての恩恵は、単なるOCD症状の軽減をはるかに超えるものとなります。

そして、セラピストにとってもメリットがあります。OCDのワークにIFSを取り入れた際、複雑なOCDのために助けを得られなかったであろう人々にもたらされた変化だけでなく、私自身の臨床の質への影響にも気づきました。セラピストとしてより「セルフ主導（Self-led）」になり、クライアントと接する際に、自分が誰（セルフなのか、あるいはパーツなのか）に話しかけているのかを意識し始めると、プロセス全体がより明確になりました。IFSのレンズを適用すると、クライアントの状態は良くなり、彼らのOCDも改善されます。手短に言えば、IFSを加えることでERPはより効果的になり、ERPを理解することでOCDクライアントに対するIFSはより効果的になります。そのために、本書ではIFSの理論と実践の要約、OCDとエビデンスに基づいたOCD治療の概要、そしてそれらを統合するための理論と道筋を提示します。

あなたがOCDの専門家であれば、本書がIFSに対する好奇心を刺激し、異なる角度から治療を必要としているクライアントに手を差し伸べる一助となることを願っています。あなたがIFSの臨床家であれば、本書が強迫的なプロテクター（守り手）とそれに関連するエグザイル（追放されたパーツ）、そしてそれらを閉じ込めている典型的なパターンについての十分な洞察を提供し、OCDに対するワークへの自信を深め、いつコンサルテーションを受けるべきか、あるいは専門家やより高度なケアにリファーすべきかという倫理的配慮についての理解を深めることを願っています。何よりも私の意図は、OCDの実証済みの治療法への参加を損なうことではなく、「さらなる何か」を必要としている人々に選択肢を提供することにあります。

本書の内容

本書は、クライアントとのワークを通じて開発され、私の臨床経験に基づいた、OCD治療への理論的アプローチを提示します。本書は4つのパートに分かれています。

OCDへのIFSインフォームド・アプローチの基礎を築くために、パートIではIFS理論を紹介します。IFSアプローチに精通している読者にとっては馴染みのある内容でしょうが、IFSが初めての方には、第1章で基本的な視点と概念を紹介します。第2章では、IFSのプロセスと手法について説明します。

パートIIでは、効果的なOCD治療のメカニズムとプロセスの本質的な概要を提供します。すでにOCDに携わっている読者にとっては確実な足がかりとなるでしょう。この疾患を効果的に治療するために理解しておくべき情報が含まれています。第3章ではOCDとそのサブタイプについて、第4章では従来の評価と診断について説明します。第5章では、エビデンスに基づいたOCDの治療選択肢について論じ、治療を妨げる可能性のある主要な臨床的課題や一般的な誤りに焦点を当てます。

パートIIIでは、IFS理論の言語を用いてOCDを再概念化し、従来のOCDサイクルの概念を拡張して、私が「OCサブシステム」と呼ぶものを導入します。これをシステム思考と「心の多重性（人間の精神は単一の構造ではなく、相互に関連する多くのパーツから構成されているという見方）」の文脈の中に位置づけます。第6章では、強迫観念、強迫行為、および核心的な恐怖というOCDの構成要素をIFSの言語で提示し、OCサイクルのIFS的見解を示します。第7章では、OCパーツがどのようにシステムとして相互作用し、サイクルを永続させているかを詳しく説明します。第8章では、OCDのためのIFSにおけるメカニズムを、エビデンスに基づいたOCD治療の効果的なプロセスと手法に対応させます。

パートIVでは、OCDの治療において、IFSアプローチを単独で、あるいは従来のERPプロトコルと統合・補強して使用する方法を説明し、私が「セルフ主導のERP（Self-led ERP）」と呼ぶ手法を提示します。第9章では、IFSの枠組みの中でOCDの評価を効果的に行う方法と、治療を成功させるための基礎としてのこのステップの重要性を示します。第10章では、「セルフ主導のERP」の第1段階、つまりプロテクターのパーツがセルフと出会い、前進するための許可と意欲、存在を確立する段階について説明します。第11章では第2段階、つまりパーツが以前に追放されたパーツ（エグザイル）に遭遇するという、曝露のIFSバージョンを実演します。第12章の第3段階では、外部システムとの実践や関わりを促進するために、OCプロテクターに対してしばしば必要とされるさらなる取り組みを解明します。

メリッサ・モーズ
カリフォルニア州カラバサス
2025年7月

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