庭園療法によるストレスリハビリ：ストレスからの回復における庭の役割
要約
ストレス障害を抱える人々のリハビリテーションプログラムにおいて、ガーデンルームは重要な要素となり得る。ストレス障害は1990年代以降、スウェーデンで最も一般的な病気休暇の原因となっている。本研究は、参加者が回復過程で体験した庭園という形での自然の治療的役割についてである。研究対象者はストレス関連の症状で病気休暇を取得しており、スウェーデン南部のアルナルプ・リハビリテーションガーデンでリハビリテーションに参加した。本稿は、庭園療法の経験と、回復に不可欠だと彼らが考えることについて語った5人の参加者へのインタビューに基づいている。庭園は、人や緑との交流という多くの肯定的な経験と結びついており、回復において安全で有益な場として認識されていた。参加者は、自然が肯定的な感覚体験、身体的および心理的な幸福感をもたらすだけでなく、自然と庭園が他の参加者や介護者との有益な社会的交流を促進する方法についても語った。また、自然が個人の成長や時間の経過と結びついていることの象徴性にも重要性が与えられた。彼らは、回復過程はより伝統的な治療法によって開始されるものの、自然やガーデンルームへのアクセスによって強化・定着されるという概念を提唱した。場所に関する動的な心理学的視点から、本研究は、生理的、心理的、社会的ニーズの自己調整を促進する場として自然を活用することの潜在的な役割を明らかにしている。
導入
医療サービスにおける庭園の導入は、健康と癒しに関するより広範な概念への近年の発展を反映している。ハーティグとクーパー＝マーカス（2006）は、医療における物理的な環境の軽視と、医療提供者が新規プロジェクト開発時に屋外への投資機会を数多く逃してきたことを指摘している。医療サービスに庭園を導入することの潜在的な価値は十分に理解されておらず、より伝統的な要件や投資と競合しなければならない。スウェーデンでは、医療における庭園の一般的な用語は「リハビリテーション庭園」であり、ストレス関連疾患に苦しむ人々を支援することを目的とした関連プロセスは「庭園療法」と呼ばれています。スウェーデンでリハビリテーション庭園が開発されたのは、1990年代初頭に病気休暇中の労働者の間で「燃え尽き症候群」や疲労が一般的な診断となったことがきっかけでした。これらのストレス関連疾患は、身体的問題だけでなく、認知的および精神的な問題にも関連しています。重症の場合、個人は体調を崩し、個別のリハビリテーションと長期の回復期間を必要とします。一般的に使用されている「ヒーリングガーデン」という用語は誤称です。なぜなら、庭園は「場所、プロセス、およびそれらの相互作用」を個人が積極的に利用することによって回復を促進するものであり、「ヒーリング」という言葉が示唆するような治療を行うものではないからです（Hartig and Cooper-Marcus、2006、p. 36）。医療における庭園の利用の伝統は、1930年代に作業療法の一部としての園芸療法から発展し、1950年代にはより独立した分野となった（Shoemaker、2002）。園芸療法では、ガーデニング、落ち葉集め、種まき、除草などの活動は、治療効果があると想定されている（Ulrich et al.、1991、Lewis、1996）。これは、有意義で楽しい作業の役割を強調する、活動の重要性に関するキールホフナーの理論に基づいている（Kielhofner、2006）。Relf（1998、1999）はさらに、庭での作業活動がいかに容易に意味を付与できる文脈であるかを説明し、この経験の4つの異なる側面を提案している：（1）季節の変化と多様な生命形態を伴う自然の美しさは、人を魅了し、リラックスさせ、人生の心配事を相対化させる。 （２）自然への依存と自然を耕作し、地球の生態系を支えること。（３）植物を育て、その成長を見守ることで、自然との親近感を育むこと。（４）耕作や収穫などの経験を共有することで、他の人々との親密さを築くこと。庭園療法や園芸療法は、自然環境との密接な相互作用の中で行われます。自然そのもの、あるいは自然の中にある場所での体験が治療効果を持つと考えられる場合、「庭園療法」、「癒しの庭」、「回復の庭」といった用語が最も一般的に使用されます（Gerlach-Spriggs et al., 1998）。これらの実践は、人間が自然から得られる身体的、知的、感情的な恩恵のために自然を重んじるというバイオフィリア仮説（Wilson, 1984）に基づいていることが多いです（Corral-Verdugo et al., 2009）。感情的には、自然環境の多様性は私たちに生存の安心感を与え、リラックスさせてくれます（Coss and Moore, 1990, Appleton, 1996, Ulrich, 1999）。認知的な説明としてよく用いられるのは、私たちが周囲の環境をどのように認識するか、そして私たちが、初期の祖先と同じように、野生動物などの自然界のさまざまな脅威や危険に容易に適応できるという点です。情報過多な現代社会では、注意を向けるべき刺激を選択することがますます困難かつ負担の大きいものとなり、この能力を枯渇させる危険性がある（Kaplan and Kaplan, 1989、Hartig et al., 1996）。KaplanとKaplanのART理論（注意回復理論）は、自然からの視覚的印象が、日常生活における機能や幸福に不可欠な、この種の注意の方向性を回復できることを示唆している（Kaplan and Kaplan, 1989）。実証研究では、自然環境は一般的に人工環境よりも回復力が高いことが示されている（Hartig et al., 1991、Ulrich et al., 1991、Korpela and Hartig, 1996、Hernandez et al., 2001、Purcell et al., 2001）。Van den BergとDe Vries（2000）は、緑地と赤レンガ造りの人工環境との健康差は、異なる特性を持つ緑地との比較よりも大きいことを発見した。また、疫学データと様々な都市部の屋外環境の質を関連付けた研究では、緑地の割合が高いほど健康状態が良いことが示されている（Maas et al., 2006、Mitchell and Popham, 2007）。特に、メンタルヘルスは近隣の緑地の存在と関連しているようだ（De Vries et al., 2003）。自然環境へのアクセスは、子供（Kuo and Faber Taylor, 2004、Martensson et al., 2009、Faber Taylor and Kuo, 2009）、高齢者（Ottosson and Grahn, 2008）、多忙なライフスタイルや重病などによるプレッシャーの中で生活している人々（Kaplan and Talbot, 1983、Herzog et al., 1997、Ulrich, 2001）など、特定の集団における精神的回復とも関連付けられています。回復力のある自然の4つの特定の側面が提案されています。動物、植物、風景、荒野です（Frumkin、2001）。さらに、風景の特定の側面は、心理的に脆弱な人々にとって受け入れやすいようです（Schroeder and Andersen、1984、Ulrich et al.、1991）。草で覆われた広いエリアがあり、大きな木や水がある景色は、一般的に保護、平和、静けさの経験と関連付けられています（Ulrich、1999）。KaplanとKaplan（1989）は、回復的な風景の経験の4つの側面を特定しています。（1）「離れていること」 – 問題から距離を置く経験。（2）「広がり」 – 自然が空間的に無限に広がっている感覚を意味し、探索と帰属意識を可能にします。（3）「魅了」 – 環境に魅了されることで、人々は注意を向けずに機能することができます。 （４）「適合性」とは、自然に「従う」傾向と、自然が与えてくれることをしたいという願望を意味する。一方、不確実、不均衡、または魅力的でないと認識される特定の匂い、音楽、色、または場所は、ストレスを抱えている人にとっては耐え難いものとなる可能性がある（Ulrich、2001、Hallsten et al.、2002）。一般的にセラピーは多面的であり、ガーデンセラピーのように環境全体がプロセスに取り込まれると、リハビリテーションへの道はさらに複雑になります。人は環境の中で多くの潜在的な可能性の中から特定の可能性を実現することができ（Heft、1989）、またそれらをさまざまな方法で理解し、さまざまな順序で利用することもできます。スウェーデンのアルナルプ・リハビリテーションガーデンにおける介護者の視点に関する研究では、自然に関連する活動とそれに伴う象徴的な意味づけが、より伝統的なセラピーに重要な側面を加えることが期待されています（Adevi and Lieberg、2012）。本稿の視点は、回復は、物理的環境、社会的環境、そしてより広範な社会文化的文脈の一部としてのセラピーガーデンとの相互作用プロセスの中で進展するというものです。緑を視覚的に体験することやガーデニングに伴う運動の利点を無視することなく、人と場所の間で潜在的に発展する感情的に育む絆と、このプロセスに関連する意味づけに注目します。人々が場所に対して感情的に愛着を持つようになる過程を説明する概念は数多く存在する。「トポフィリア」という概念は、「トポス」が場所、「フィリア」が愛を意味することから、人々と場所との間の感情的な絆を表し（Tuan, 1974）、また「場所の感覚」は、特定の環境に関連付けられた意味を指す（Relph, 1996, Farnum et al., 2005）。人々は場所に意味を付与し、その場所から人生における意味を見出すことができ（Stedman, 2003, Davenport and Anderson, 2005）、その場所には個人的意味と集団的意味の両方が付与される可能性がある（Low and Altman, 1992, Johnson and Zipperer, 2007）。場所は、自己の発達（Fried, 1963、Relph, 1986、Twigger-Ross and Uzzel, 1996）や人間のアイデンティティ形成の過程（Steward et al., 2004）に不可欠な要素とみなされることがある。この考え方では、個人の「場所のアイデンティティ」には、その人の態度、価値観、思考、行動傾向に合致した方法で物理的な環境とどのように関わるかに関する情報が含まれている（Prohansky et al., 1983）。場所は、感情や人間関係の貯蔵庫として機能し（Williams and Vaske, 2003）、私たちが何者であるかを思い出させ、確認してくれる（Belka, 1988）ことで、人生の目的に貢献する。場所はアイデンティティの危機に対する防御として機能し（Hay, 1998）、場所がなければ意味のある存在を想像することさえ難しいほど重要なものになることもある。一方で、場所の望ましくない変更や使用の中断は、長期間の悲しみを引き起こし、アイデンティティを深刻に脅かす可能性がある（ブラウンとパーキンス、1992）。フリードは1963年に、場所との関係における人間の幸福は心理的および社会的幸福にとって不可欠であると主張し、物理的な環境がアイデンティティ形成と自己の構築にどのように関与するか、いわゆる「場所への愛着」（Korpela、1989、Twigger-Ross and Uzzel、1996）について詳しく説明した。ウィニコット（2003b）によれば、環境内の「対象」が個人の空想と現実の間で媒介的な役割を果たすことができる経験の移行領域が存在する。場所の治療的可能性を理解するために、このような愛着理論（Bowlby、1969）と個人的つながりに関する理論（Weiss、1982、Hay、1998）が理論的および経験的な出発点として提案されている（Steel、2000）。場所への愛着は、認知的、感情的、社会的、行動的要素を含む複雑なプロセスを通じて回復に貢献すると期待されます（Scopelelliti and Giuliana、2004）。重要なのは「自己調整」の概念であり、これは、場所の利用や身近な物理的環境の選択に関しても、積極的な選択と修正を行うことで、個人が自分の状況を改善しようと努力する様子を表しています（Korpela、1989）。この文脈で興味深いのは、レクリエーションの場所を選ぶ機会を与えられた場合、人々は自分が育った場所に似たタイプの景観を選ぶ傾向があるという事実です（Adevi and Grahn、2011、Adevi、2012）。緑豊かな環境では認知能力が全般的に回復するという記録に加え、特定の場所や特定のタイプの場所（例えば庭）に関連付けられた肯定的な感情は、個人のより高度な問題解決、自己反省、主体性をさらに促進する形で幸福感を高めると期待されます。庭園での自然栽培や自然観想といった体験が個人に有益であるという逸話は数多く存在するものの（例：Knopf, 1987、Gerlach-Spriggs et al., 1998、Cooper-Marcus and Barnes, 1999）、特定の診断を受けた患者に対する効果を体系的に記録したものはほとんどない。人と場所の相互作用を理解するために、研究者たちはデータの収集、分析、解釈において質的な戦略を求めてきた（Cheng et al., 2003）。本研究では、疲労障害と診断され、アルナープ・リハビリテーション・ガーデンのプログラムに参加している元患者に対し、回復において重要だと考える要因と、庭園の一部としての自然がこの過程で果たした役割について尋ねた。健康と幸福への非常に個人的な道のりにおける場所としての庭園の潜在的な役割を理解することは、医療サービスのさらなる発展にとって重要である。本稿では、庭園療法がストレス回復に及ぼす影響を、庭園の一部としての自然の役割に特に焦点を当てて探究する。以下の研究課題を検討した。(1) 参加者は、庭園療法に特有の回復における能動的な側面として何を経験しているか。(2) 参加者は、回復への道のりの一部として、庭園とその自然環境の役割をどのように説明しているか。(3) 参加者が不可欠と考える回復プロセスのパラメーターを、回復理論や場所への愛着理論と関連付けることは可能か。2003年に、アルナルプ療養庭園で疲労障害と診断された5人の参加者にインタビューを行った。このサンプルは、インタビュー時点で療養を受けていた48人の中から選ばれた。参加者は療養庭園の管理者が「手選」したため、便宜的サンプルではあるが、管理者には研究の目的が伝えられていたため、意図的選択の要素も含まれている（Polit and Hungler, 1999）。参加者は25歳から60歳で、2～3年間病気休暇を取っており、最近（0.5～1.5年前）療養を完了していた。選ばれた全員が研究への参加に意欲的で、うち4人は書面による同意書も提出した。インタビューは半構造化され、45～60分間行われ、参加者の自宅（4人）またはアルナルプ（1人）で行われた。インタビューは録音され、文字起こしされた。本研究で使用したインタビュープロトコルには、リハビリテーションプログラムに対する当初の期待、リハビリテーションの全体的な評価、リハビリテーションが健康と幸福に及ぼした影響に関する経験、重要と思われる特定の環境、出来事、状況、および庭園の具体的な役割に関する質問が含まれていました。肯定的または否定的な感情に関連する状況や出来事に特に注意が払われました。記録された資料は、グラウンデッドセオリー（Glaser and Strauss、1967）の流れに沿った質的データ分析戦略にかけられました。グラウンデッドセオリーは、ある分野についてほとんど知られていない場合、または研究分野における支配的な理論的視点では何が起こっているかを説明できない場合に適しています（Bryman、2008）。さらに、研究者は、説明的かつ理論的な主要概念を開発し、それらの間の関係を説明することによって、実質的な理論を開発するよう努めるべきです。Starrin ら (1991) が推奨するオープンコーディングの解釈モデルを適用した。資料は一行ずつ、一語ずつ分析した。これは、インタビュー対象者の言葉遣いとそれが暗示する具体的な意味に注意を払うためである。新しいテーマが徐々に現れ、いわゆる「飽和」に達するまで予備的にコーディングされた。飽和とは、新しいテーマが出現しなくなる状態を指す。コーディングの最終段階では、共通の分母を持つテーマを、特定の特性を持ついくつかの異なる枝にまとめた (Alvesson と Sköldberg、1994、p. 86)。この戦略により、結果セクションを整理するために使用された 2 つの主要な説明カテゴリーが得られた。参加者が回復に効果的だと感じた庭園療法の側面をよく示す引用を選んだ。この研究はルンド倫理委員会の承認を得た。スタッフは「介護者」、リハビリテーションプログラムに参加している人は「参加者」と呼ばれる。以下に、性別、職業、報告された症状の種類に基づいて、5名の参加者について説明します。匿名性を保つため、各参加者は略語（A～E）で示します。
Aさん：インタビュー当時、エコノミストとして働いていた女性。彼女は「著しい疲労感」を感じていたものの、同時に生活がより楽しく、充実したものになったと語っている。現在はストレスコンサルタントとして働いている。
Bさん：人事マネージャーとして働く女性。過去には、他者との関係における心理的な「境界線」の維持に苦労した経験がある。最も辛かった時期には、食事を摂らず、郵便配達員が来たり電話が鳴ったりといった些細なことでも泣いてしまうほどだった。現在は学生である。
Cさん：屋外施設の建設に携わる男性。彼は、今でも自分が精神的に不安定で、一人になりたい、騒音を避けたいという気持ちが強いと語る。
Dさん：博士号取得を目指している女性。彼女は、リハビリを受ける前よりも、心が落ち着き、頭がすっきりし、エネルギーが増え、より積極的に楽しむようになったと述べている。
Eさん：看護師として働いている女性だが、現在も病気休暇中。症状はすべて残っているものの、以前ほどひどくはないとのこと。アルナルプ・リハビリテーション・ガーデンは、独立したガーデンルームを備えた2ヘクタールのエリアで構成されています。このガーデンには、回復効果があると想定される自然エリアと、より負荷の高い活動のための栽培ベッドを備えた伝統的な栽培エリアがあります。また、このエリアには木立や牧草地も含まれています。このガーデンは人間工学に基づいて設計されており、特に疲労障害のある人や、物理的環境に対する彼らの特別な感受性に役立つことを目的としています。ガーデンルームは、フェンス、生垣、果樹の列で囲まれています。ガーデンの設計と配置に関する決定は、介護者と協議した研究者によって行われました（Abramsson and Tenngart、2003、Stigsdotter and Grahn、2003、図1参照）。アルナルプ・リハビリテーション・ガーデンでは、主にストレス関連の診断で長期療養中の人々のリハビリテーション過程における庭園の役割を調査する学際的な研究プロジェクトとセラピーが組み合わされています。セラピーの目的は、参加者の職場復帰を促進し、ストレスへの対処法を改善することです。リハビリテーション・プログラムには、園芸、理学療法、作業療法、医学、心理療法の専門家が参加しています。自然療法や伝統的な園芸の他に、芸術療法やリラクゼーションなどの活動も提供されています。リハビリテーション過程は、五感を刺激し、自尊心と自己認識を高め、参加者が日常生活でポジティブな習慣やルーティンを身につけるのを支援することを目的としています。参加者は、理学療法士や心理療法士と個別に面談します。経験を共有し、社会性を養うためのグループ活動もプログラムの重要な要素です（図2参照）。本研究（Ossiansson, 2004）の参加者による症状と経過に関する報告は、他の庭園療法に関する報告と類似点がある。Grahnら（2010）は、リハビリテーション過程の初期段階の参加者が、認知機能の低下や、精神的・内省的能力の欠如を含む生理的状態の弱化を経験すると述べている。疲労、自尊心の低下、ストレスに対する著しい感受性が特徴である。通常数か月後、身体感覚が高まり、人生を振り返り、新たな洞察を得るようになる。一部の人にとっては、リハビリテーションは人生の焦点の変化につながる。
セクションの抜粋
庭と私 ― 自然の官能性、雰囲気、そして象徴性
参加者たちは、回復に役立つ庭の具体的な特徴をいくつか指摘した。最も詳細な記述の中には、庭の様々な空間や自然の要素に関連する印象、感情、気分に関するものもあった。彼らは、お気に入りの場所を見つけ、自然の感覚的な触れ合いに喜びを感じるだけでなく、落ち葉集めのような、より荒々しく反復的な庭仕事も楽しんでいると語った。ある女性は、収穫から最終的な仕上げまで、全過程に参加する喜びを語った。
議論
庭は、人々が緑豊かな環境と絶えず相互作用し、様々な空間を形作り、植物を栽培していくことで生まれるものです。本研究で明らかにされた視点は、こうした相互作用によって庭は、人々がストレス時に自らの利益のために活用できる、豊かで多様な物理的・社会的空間となるということです。ガーデンセラピーの参加者は、庭を急性ストレス解消に役立つ環境としてだけでなく、新しいことを試すための「実験室」としても活用できると述べています。
